廖海石　馮劍華　蘇宏釗　唐國(guó)鵬

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童腺樣體肥大的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年10月廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的78例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，采用數(shù)字奇偶法將其分為對(duì)照組（39例）和研究組（39例）。對(duì)照組患兒采用糠酸莫米松鼻噴劑治療，研究組患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療。比較兩組患兒治療前后的腺樣體厚度/鼻咽寬度（A/N）、生活質(zhì)量評(píng)分情況及臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組患兒的A/N比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患兒治療后的A/N低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患兒的睡眠障礙評(píng)分、日常功能評(píng)分、身體癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患兒治療后的睡眠障礙評(píng)分、日常功能評(píng)分、身體癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童腺樣體肥大患兒予以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療，不僅可以降低A/N，還可以提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉;糠酸莫米松鼻噴劑;兒童腺樣體肥大;腺樣體厚度/鼻咽寬度;生活質(zhì)量;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R765.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0151-04

Clinical effect of Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of pediatric adenoid hypertrophy

LIAO Hai-shi? ?FENG Jian-hua? ?SU Hong-zhao? ?TANG Guo-peng

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery， People′s Hospital in Xinhui District of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of pediatric adenoid hypertrophy. Methods From July 2017 to October 2018， 78 children with pediatric adenoid hypertrophy in the department of otolaryngology-head and neck surgery of People′s Hospital in Xinhui District of Jiangmen City were selected as subjects. They were divided into control group and study group in odd or even number method， with 39 cases in each group. In the control group， Mometasone Furoate Nasal Spray was used， while in the study group， Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray was adopted. The adenoid thickness/nasopharyngeal width （A/N） before and after treatment， quality of life score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in A/N between the two groups before treatment （P>0.05）. The A/N of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in scores of sleep disorders， daily activity， and physical symptoms before treatment （P>0.05）. After intervention， the sleep disorder score， the daily activity score， and the physical symptom score of the study group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of adenoidal hypertrophy in children with Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray can not only reduce A/N， but also improve the quality of life. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Montelukast Sodium; Mometasone Furoate Nasal Spray; Pediatric adenoid hypertrophy; Adenoid thickness/nasopharyngeal width; Quality of life; Clinical efficacy

腺樣體作為重要免疫器官之一，位于鼻咽頂部（后部），對(duì)呼吸道感染有重要抵抗作用[1]。腺樣體不僅組織結(jié)構(gòu)特殊，而且生理功能也相對(duì)特殊，在炎癥因子反復(fù)作用下容易出現(xiàn)病理性增生現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展為腺樣體肥大[2]。這一疾病作為耳鼻喉科疾病，通常與鼻竇炎、中耳炎等多種疾病并發(fā)[3]。腺樣體肥大會(huì)引發(fā)氣道縮窄，進(jìn)而影響呼吸順暢性，使得患兒出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象，若治療不及時(shí)，則會(huì)在睡眠期間出現(xiàn)組織缺氧現(xiàn)象，損傷患兒的心肺功能，長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致面部畸形，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)及和發(fā)育[4]。針對(duì)腺樣體肥大，臨床多采用手術(shù)切除治療，但考慮患兒年齡小，術(shù)中需要全身麻醉，患兒耐受性差，增加患兒及家長(zhǎng)的心理壓力，所以對(duì)非手術(shù)治療兒童腺樣體肥大進(jìn)行深入研究[5]。本研究選取廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的78例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，探討孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年10月廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的78例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②患兒病史超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱面部畸形患兒;②扁桃體肥大患兒;③使用激素治療患兒;④使用研究用藥過敏患兒等。采用數(shù)字奇偶法將其分為對(duì)照組（39例）和研究組（39例）。

對(duì)照組中，男20例，女19例;年齡2～8歲，平均（4.23±1.45）歲;病程0.5～2年，平均（1.56±0.69）年。對(duì)照組中，男21例，女18例;年齡3～7歲，平均（4.41±1.52）歲;病程0.5～2年，平均（1.72±0.70）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，參與研究者的監(jiān)護(hù)人均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患兒予以糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481）治療，選用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻，每次50 μg，每天1次。研究組患兒予以孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370）聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療，糠酸莫米松鼻噴劑使用方法與對(duì)照組相同，同時(shí)選用孟魯司特鈉治療，口服，6歲及以下患兒每次用藥劑量為4 mg，6歲以上患兒每次用藥劑量為5 mg，每天1次。兩組均持續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的腺樣體厚度/鼻咽寬度（A/N）、生活質(zhì)量評(píng)分情況及臨床療效。

治療前后分別對(duì)兩組患者的鼻咽部拍攝X線側(cè)位片，據(jù)此計(jì)算A/N。通過OSA-18生活質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠障礙、日常功能、身體癥狀3個(gè)指標(biāo)，其中睡眠障礙涉及到氣喘、多動(dòng)、打鼾、呼吸暫停;日常功能涉及到早起困難、打盹、注意力不集中;身體癥狀涉及到張口呼吸、吞咽困難、流涕、上呼吸道感染。每個(gè)指標(biāo)均根據(jù)癥狀發(fā)生程度或頻率分為5個(gè)等級(jí)，1～5分代表從無癥狀到重度或經(jīng)常發(fā)生。生活質(zhì)量分值范圍0～15分，評(píng)分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越差。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療呼吸順暢，臨床癥狀均消失為顯效;經(jīng)治療鼻通氣狀態(tài)得到改善，鼻涕減少，但仍存在張口呼吸等現(xiàn)象為有效;臨床癥狀無變化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后A/N的比較

治療前，兩組患兒的A/N比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的A/N均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒治療后的A/N低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分的比較

兩組患兒治療后的睡眠障礙評(píng)分、日常功能評(píng)分、身體癥狀評(píng)分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患兒的睡眠障礙評(píng)分、日常功能評(píng)分、身體癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患兒治療后的睡眠障礙評(píng)分、日常功能評(píng)分、身體癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒臨床療效的比較

研究組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童的腺樣體從2歲開始迅速發(fā)育，通?？沙掷m(xù)至6歲，并且在10歲之后逐漸萎縮，因其免疫功能比較獨(dú)特，一旦受到病毒及細(xì)菌等刺激，炎癥因子將會(huì)對(duì)腺樣體產(chǎn)生刺激，使其免疫功能得到發(fā)揮，但也會(huì)出現(xiàn)腺樣體變大現(xiàn)象，經(jīng)過反復(fù)刺激之后，最終會(huì)出現(xiàn)腺樣體肥大現(xiàn)象[6-7]。在局部水平可出現(xiàn)分泌物無法下排、鼻腔阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)鼻音重、流鼻涕、打鼾等現(xiàn)象[8]。另外因咽部阻塞，使得咽鼓管通氣受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致中耳炎，甚至失去聽力，對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響[9]。

針對(duì)腺樣體肥大患兒，首先予以保守治療，但若治療無效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，使患兒癥狀得到緩解[10]?？匪崮姿杀菄妱┳鳛樘瞧べ|(zhì)激素之一，因腺樣體肥大增生后組織中存在大量糖皮質(zhì)激素受體，所以通過糠酸莫米松鼻噴劑進(jìn)行治療，可以對(duì)腺樣體中淋巴細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，使鼻咽炎癥反應(yīng)減輕，使腺樣體縮小[11]。據(jù)相關(guān)研究指出，糠酸莫米松對(duì)炎癥因子有拮抗作用，如前列腺素、組胺等，進(jìn)而使鼻腔中炎癥水平得到控制，使流鼻涕以及鼻塞等癥狀得到有效改善[12]。糠酸莫米松鼻噴劑的應(yīng)用可以使細(xì)胞因子、嗜酸性細(xì)胞、神經(jīng)肽得到調(diào)節(jié)，減少參與免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞合成抗炎蛋白有促進(jìn)作用，進(jìn)而達(dá)到控制慢性炎癥的目的[13]。

據(jù)相關(guān)研究指出，在腺樣體增殖期間，白三烯聚集與釋放均有重要作用，半胱氨酰白三烯涉及到一系列遞質(zhì)，結(jié)合白三烯受體，進(jìn)而出現(xiàn)通透性增加、水腫等氣道炎癥反應(yīng)，使得腺樣體肥大[14-17]。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑之一，機(jī)體細(xì)胞受到外來致病因子誘導(dǎo)之后產(chǎn)生白三烯，通過孟魯司特鈉治療可以將受體和白三烯結(jié)合阻斷，進(jìn)而使下游炎癥反應(yīng)阻斷，使黏膜水腫癥狀得到緩解，使腺樣體增殖得到緩解，同時(shí)患兒的鼻塞癥狀得到改善，分泌物產(chǎn)生減少，對(duì)腺樣體肥大并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行控制。

本研究中，針對(duì)兒童腺樣體肥大患兒行以糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療，將其作為研究組，并與單獨(dú)應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴劑治療的對(duì)照組患兒作對(duì)比，結(jié)果提示，研究組患兒治療后的A/N低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患兒治療后的睡眠障礙、日常功能、身體癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在劉煒等[18]的研究中，治療前，兩組患兒的A/N比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒治療后的A/N低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患兒的睡眠障礙評(píng)分、日常功能評(píng)分、身體癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒治療后的睡眠障礙評(píng)分、日常功能評(píng)分、身體癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉煒等[18]的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，由此可見，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療的效果更佳，可以使患兒的臨床癥狀得到有效改善，同時(shí)可以提高患兒的生活質(zhì)量，臨床效果確切。

綜上所述，對(duì)兒童腺樣體肥大行以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療不僅可以降低A/N，還可以提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：孟慶卿）