何若文

[摘要]目的 探討異丙托溴銨霧化吸入輔助治療兒童急性喘息性支氣管炎的效果。方法 選取2017年9月～2019年2月我院接診的156例急性喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，按照給藥方式的不同分為對照組和聯合組，每組各78例。對照組霧化吸入布地奈德與硫酸特布他林進行治療，聯合組在對照組基礎上霧化吸入異丙托溴銨進行治療。比較兩組的臨床治療效果、癥狀體征消退時間及藥物不良反應發(fā)生情況，并比較兩組治療前后的血清降鈣素原（PCT）和血清C-反應蛋白（CRP）水平。結果 聯合組的治療總有效率為97.44%，高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯合組的喘息、咳嗽、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前的血清PCT和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的PCT和CRP水平低于治療前，聯合組的PCT和CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療過程中均未出現明顯的不良反應。結論 異丙托溴銨霧化吸入輔助治療兒童急性喘息性支氣管炎的效果較好，不僅可明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，緩解炎癥反應，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]異丙托溴銨;霧化吸入;兒童急性喘息性支氣管炎;臨床癥狀

[中圖分類號] R725.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0116-04

Effect of Ipratropium Bromide Aerosol Inhalation in the adjuvant treatment of acute asthmatic bronchitis in children

HE Ruo-wen

Department of Paediatrics， Shunde Women and Children′s Hospital of Guangdong Medical University， Shunde? ?528300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Ipratropium Bromide Aerosol Inhalation in the adjuvant treatment of acute asthmatic bronchitis in children. Methods A total of 156 children with acute asthmatic bronchitis in our hospital from September 2017 to February 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group and combined group according to the different ways of administration， 78 cases in each group. The control group was treated with Budesonide and Terbutaline Sulfate， and the combined group was treated with Ipratropium Bromide on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect， the time of symptom and sign regression and the occurrence of adverse drug reactions were compared between the two groups. The levels of serum procalcitonin （PCT） and serum C-reactive protein （CRP） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 97.44%， higher than 80.77% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of wheezing， coughing， wheezing and moist rale in the combined group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in serum PCT and CRP levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of PCT and CRP in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of PCT and CRP in the combined group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant adverse reaction in the two groups. Conclusion The effect of Ipratropium Bromide atomization inhalation in the treatment of children with acute asthmatic bronchitis is better. It can not only improve the clinical symptoms and signs of children， alleviate the inflammatory reaction， but also has a high safety， which is worth clinical application.

[Key words] Ipratropium Bromide; Atomization inhalation; Acute asthmatic bronchitis in children; Clinical symptoms

兒童急性喘息性支氣管炎是一種由多種病毒和細菌感染引起的呼吸道疾病，其多發(fā)于3歲以下兒童[1]。該病的主要臨床癥狀為低熱、刺激性干咳、呼吸困難，尤其在夜晚和清晨咳喘嚴重，喉間有哮鳴音，嚴重者會引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至死亡，嚴重威脅患兒的生命安全[2-3]。臨床上常采取霧化吸入布地奈德或硫酸特布他林進行治療，能明顯改善患兒的臨床癥狀，效果顯著[4]。有研究[5]報道，只采取霧化吸入布地奈德和硫酸特布他林治療小兒急性喘息性支氣管炎效果不佳。異丙托溴銨是一種強效高選擇性抗膽堿藥物，對心率和內分泌影響較小。有研究[6-7]報道，異丙托溴銨已成功用于治療急性喘息性支氣管炎患兒。本研究旨在探討異丙托溴銨霧化吸入輔助治療兒童急性喘息性支氣管炎的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年2月我院接診的156例急性喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，按照給藥方式的不同分為對照組和聯合組，每組各78例。納入標準：①均依據《實用兒科學》診斷標準和胸部X線片確診為急性喘息性支氣管炎患兒[8];②患兒均伴有喘息、氣促和刺激性干咳、肺部哮鳴音等癥狀。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者;②對本研究用藥過敏者;③監(jiān)護人存在精神障礙、語言障礙者。所有患兒家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書;本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、止咳、平喘、退熱、酸堿電解質平衡調節(jié)等常規(guī)治療，其中對細菌感染患兒給予抗生素治療。

對照組患兒在常規(guī)治療的基礎上給予霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康公司，國藥準字H20140475，規(guī)格：2 ml∶0.5 mg×30支）和硫酸特布他林霧化液（阿斯利康公司，國藥準字H20140108，規(guī)格：2 ml∶5 mg×20支）進行治療，體重≤10 kg患兒，將1 ml吸入用布地奈德混懸液與0.5 ml硫酸特布他林霧化液混合;體重>10 kg患兒，將1 ml吸入用布地奈德混懸液與1 ml硫酸特布他林霧化液混合。

聯合組患兒在對照組基礎上增加吸入用異丙托溴銨溶液（法國實驗室聯合會，國藥準字H20150158，規(guī)格：500 μg∶2 ml×10支）進行治療。體重≤10 kg患兒，將1 ml吸入用布地奈德混懸液、0.5 ml硫酸特布他林霧化液、1 ml吸入用異丙托溴銨溶液混合;體重>10 kg患兒，將1 ml吸入用布地奈德混懸液、1 ml硫酸特布他林霧化液、1 ml吸入用異丙托溴銨溶液混合。兩組患兒均利用空氣壓縮霧化泵通過霧化吸入至藥液用完，10 min/次，3次/d，共治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的臨床治療效果、癥狀體征消退時間及藥物不良反應發(fā)生情況，并比較兩組治療前后的血清降鈣素原（PCT）和血清C-反應蛋白（CRP）水平。①臨床治療效果包括顯效、有效和無效3個方面[9]。顯效：治療3 d后，患兒咳嗽、喘息癥狀明顯改善，肺部啰音或哮鳴音明顯消失;有效：治療4～7 d后，患兒咳嗽、喘息癥狀明顯改善或減輕，肺部啰音或哮鳴音明顯較弱;無效：治療>7 d后，患兒咳嗽、喘息癥狀無任何改善，肺部啰音或哮鳴音無任何改變。總有效=顯效+有效。②癥狀體征消退時間包括喘息、咳嗽、肺部哮鳴音及肺部濕啰音的消退時間。③采用mini vidas全自動生化儀（日本島津公司）通過雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測血清降鈣素原（PCT）水平，通過快速免疫透射比濁法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

聯合組患兒的治療總有效率為97.44%，高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患兒癥狀體征消退時間的比較

聯合組患兒的喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患兒治療前后血清PCT和CRP水平的比較

兩組患兒治療前的血清PCT和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的血清PCT和CRP水平低于治療前，聯合組患兒的血清PCT和CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患兒的不良反應發(fā)生情況

兩組患兒治療過程中均未出現明顯的不良反應。

3討論

急性喘息性支氣管炎也稱為喘息性支氣管炎，是臨床上一種常見的與呼吸道感染有關的疾病[10]。該病易使患兒出現咳嗽、低熱、喘息等臨床癥狀，當喘息嚴重時可導致呼吸和心力衰竭，甚至死亡，對患兒的生命健康造成了嚴重威脅。該病多由合胞病毒引起呼吸道感染，氣道充血、水腫，導致患兒免疫系統(tǒng)出現紊亂，發(fā)生炎癥反應[11]。目前該病主要采取止咳、平喘，加上服用抗生素、激素藥物進行治療，雖然取得一定的治療效果，但仍不理想[12]。

有研究[13]報道，采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎效果顯著，能明顯緩解患兒的喘息癥狀，安全性高。同時田貽秀[14]在沙丁胺醇和布地奈德基礎上聯合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎效果極佳，能迅速改善患兒的臨床癥狀、體征和肺功能狀態(tài)，且炎癥反應得到有效控制。因此，本研究旨在探討異丙托溴銨霧化吸入輔助治療兒童急性喘息性支氣管炎的效果。本研究結果顯示，聯合組的治療總有效率為97.44%，高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯合組的喘息、咳嗽、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示由于嬰幼兒器官發(fā)育緩慢且不成熟，氣管、支氣管狹窄，氣道自清潔功能較弱，易引起呼吸道感染，進而出現炎癥反應，導致氣道平滑肌收縮，氣管組織細胞水腫和黏液分泌增加，繼而出現干咳、呼吸困難、喘息以及肺部哮鳴音和濕啰音等癥狀體征。布地奈德是一種新型的糖皮質激素，可降低組織胺等過敏介質的釋放數量，具有較強的抗炎效果;其通過患兒霧化吸入后可短時間內到達肺部組織，能抑制氣道炎癥反應，減輕平滑肌收縮，阻止腺體黏液分泌，修復呼吸道損傷，進而緩解咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀。硫酸特布他林是一種β2受體激動劑，在松弛氣道平滑肌、清除黏液、擴張支氣管以及緩解痙攣方面具有顯著的作用。異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，在松弛氣道平滑肌，抑制腺體黏液分泌，減少痰液阻塞和改善纖毛運動等方面具有重要作用，同時其可與肥大細胞表面和氣道腺體黏液的M受體發(fā)生反應，不僅能抑制炎性反應，且能阻止呼吸道腺體黏液的分泌。異丙托溴銨聯合布地奈德、硫酸特布他林協同發(fā)揮藥效，進一步增強了抗炎、平喘、解攣、松弛氣道平滑肌和擴張支氣管的效果。

相關研究[15]報道，急性喘息性支氣管炎患兒機體受到病毒或細菌感染時，血清PCT和CRP水平會短時間內顯著升高，但在對癥治療后兩者水平明顯降低且恢復至機體正常水平，因此，可作為兒童急性喘息性支氣管炎的治療效果的評價指標。本研究結果顯示，兩組患兒治療前的血清PCT和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的血清PCT和CRP水平低于治療前，聯合組患兒的血清PCT和CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，兩組患兒治療過程中均未出現明顯的不良反應，提示藥物安全性較高。

綜上所述，異丙托溴銨霧化吸入輔助治療兒童急性喘息性支氣管炎的效果較好，不僅可明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，緩解炎癥反應，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-11? 本文編輯：劉克明）