盧辛辛　鄭建清

[摘要]目的 探討全程營養(yǎng)管理聯(lián)合同步放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床效果。方法 選取2017年6月～2019年3月在信豐縣人民醫(yī)院腫瘤科接受治療的90例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（48例）和對(duì)照組（42例）。對(duì)照組患者采用單純放化療;研究組在同步放化療的基礎(chǔ)上，接受全程營養(yǎng)管理。比較兩組患者治療前后的體重變化、營養(yǎng)狀態(tài)及近期療效的差異。結(jié)果 兩組患者治療前的體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的客觀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程營養(yǎng)管理可以減少同步放化療宮頸癌患者的體重下降，降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的近期療效。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌;營養(yǎng)干預(yù);放射治療;預(yù)后分析

[中圖分類號(hào)] R737.33 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0075-04

Clinical effect of whole-course nutritional management combined with concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer

LU Xin-xin1? ?ZHENG Jian-qing2

1. Department of Oncology， Xinfeng People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China; 2. Department of Radiation Oncology， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou? ?362000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of whole-course nutritional management combined with concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer. Methods A total of 90 patients with cervical cancer who were treated in Xinfeng People′s Hospital from June 2017 to May 2019 were selected as the subjects， and divided into study group （48 cases） and control group （42 cases） by random number table method. The patients in the control group received concurrent chemoradiotherapy only， while patients in the study group received whole-course nutritional management combined with concurrent chemoradiotherapy. The differences in body weight， nutritional status and short-term efficacy before and after treatment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the body weight between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the weight of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nutritional compliance rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The objective response rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Whole-course nutrition management can reduce the weight loss of patients with cervical cancer with concurrent chemoradiotherapy， reduce the risk of malnutrition， and improve the short-term efficacy of patients.

[Key words] Cervical cancer; Nutritional intervention; Radiotherapy; Prognostic analysis

2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)資料顯示，宮頸癌發(fā)病率位居女性全部惡性腫瘤第七位，是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康[1]。和全球相比，我國宮頸癌發(fā)病率已高居世界第二位，僅次于智利，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[2]。根治性放化療是中晚期宮頸癌最重要的治療手段之一。近年來，調(diào)強(qiáng)放射治療已成為宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)放療方案，不僅提高了腫瘤局部照射劑量，而且降低了正常組織的照射劑量，減少了放療相關(guān)毒性反應(yīng)[3]。然而資料顯示，30%～40%的宮頸癌患者因?yàn)槌霈F(xiàn)放療相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)，而導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、進(jìn)食不足，最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[4]。相關(guān)研究顯示，通過營養(yǎng)干預(yù)，保持患者體重，可以提高對(duì)放化療的耐受性，繼而對(duì)提高宮頸癌患者的遠(yuǎn)期療效可能具有重要價(jià)值[4-7]。本研究選取90例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討全程營養(yǎng)管理聯(lián)合同步放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年3月在信豐縣人民醫(yī)院腫瘤科接受治療的90例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（48例）和對(duì)照組（42例）。兩組患者的年齡、腫瘤分期、治療模式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。宮頸癌腫瘤分期參照2018版FIGO分期[8]。本研究經(jīng)信豐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，明確診斷為宮頸癌并經(jīng)過2位經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生婦檢的患者;②患者腫瘤分期為Ⅱ～Ⅲ期，需要接受同步放化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全，不能接受放化療者;②存在二源性腫瘤者;③既往或現(xiàn)存精神病病史者。

1.2方法

對(duì)照組患者只接受同步放化療，具體放療方案如下。采用直線加速器（瑞典醫(yī)科達(dá)，型號(hào)：Synergy-S）全盆腔外放射45～50 Gy/25次，每天照射1次，連續(xù)照射5 d后休息2 d。根治性放化療患者同時(shí)接受后裝腔內(nèi)照射24～28 Gy/4～6次，1次/周。放療的同時(shí)給予化療增敏：順鉑注射液（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：FA2A8001B）35～40 mg/周?；颊叻呕煹耐瑫r(shí)，給予普通飲食及常規(guī)營養(yǎng)治療措施。

研究組患者在同步放化療的基礎(chǔ)上，接受全程營養(yǎng)管理，具體如下?；颊叻呕熎陂g，每周監(jiān)測(cè)1次體重變化，并由具有營養(yǎng)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師給予評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)體重變化給予營養(yǎng)全程指導(dǎo)，保證患者合理的總熱量攝入。按照蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%的方案給予膳食指導(dǎo)。在放療期間，每日總熱量至少保證80～125 kJ/（kg·d），必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（安素，400 g/罐，雅培制藥）加強(qiáng)營養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的體重情況：分別于治療前后測(cè)量并記錄患者的體重。

比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)患者自評(píng)主觀全面評(píng)定量表（PG-SGA）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況分為3個(gè)等級(jí)：營養(yǎng)良好（A級(jí)）、中度或可疑營養(yǎng)不良（B級(jí)）和重度營養(yǎng)不良（C級(jí)）[9]。營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率=（營養(yǎng)A級(jí)+營養(yǎng)B級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

近期療效評(píng)價(jià)：兩組患者放療結(jié)束1個(gè)月后，采用實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效。療效評(píng)價(jià)結(jié)果包括完全緩解（CR）：已知腫瘤病灶完全消失，維持4周;部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶最長徑之和減少≥30%，維持4周;疾病穩(wěn)定（SD）：變化介于PR和PD之間;疾病進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶最長徑之和增加20%[10]?？陀^緩解率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后體重的比較

兩組患者治療前的體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的體重與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者治療后的體重低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療后營養(yǎng)狀態(tài)的比較

研究組患者的營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者客觀緩解率的比較

兩組患者均無PD病例，研究組患者的客觀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

在我國，60%～70%的宮頸癌患者在就診時(shí)被診斷為局部晚期，并接受根治性同步放化療;而30%～40%的患者在接受根治性手術(shù)后需要接受輔助放化療[11]。不同的治療方式及患者的代謝狀態(tài)會(huì)引起不同程度的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。Sanchez等[12]開展的前瞻性研究顯示，接受根治性放化療的局部晚期宮頸癌患者中，69%的患者在治療結(jié)束時(shí)出現(xiàn)臨床營養(yǎng)不良，58%的患者出現(xiàn)肌肉減少癥;治療后平均體重減輕為7.4 kg（P=0.001）。研究進(jìn)一步提示，營養(yǎng)狀態(tài)惡化后，62.8%的患者在放化療后2個(gè)月左右出現(xiàn)中-重度貧血，34.5%的患者出現(xiàn)清蛋白水平降低，27.0%的患者出現(xiàn)肌肉和脂肪萎縮，并顯著影響患者的臨床預(yù)后。

相關(guān)研究顯示，采用營養(yǎng)干預(yù)的方法，通過全程營養(yǎng)管理，保證放化療的宮頸癌患者擁有足夠營養(yǎng)攝入，從而減少體重降低風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，接受營養(yǎng)干預(yù)的宮頸癌患者，在治療周期結(jié)束后，體重維持恒定，研究組患者治療后的體重與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組患者的體重低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束時(shí)，研究組患者的營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，營養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持患者的體重具有重要作用。于嬌等[15]對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行全程營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，接受營養(yǎng)干預(yù)的患者，放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組（P<0.05）;而研究組的腫瘤控制總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示全程營養(yǎng)支持治療能顯著降低宮頸癌放療患者的急性放射反應(yīng)，改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量;繼而提高治療耐受性和放療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的客觀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示營養(yǎng)干預(yù)可以顯著提高宮頸癌的放化療療效[4，16]。Haraga等[17]的研究顯示，營養(yǎng)預(yù)后指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI）是接受放化療和放療的宮頸癌患者的重要預(yù)后因素;以PNI≤48.55為臨界值，接受放化療和放療的宮頸癌患者中，PNI較低的患者無進(jìn)展生存時(shí)間和總生存時(shí)間明顯短于PNI較高的患者。PNI較高組中位無進(jìn)展生存時(shí)間為41.82個(gè)月，而PNI較低組為24.72個(gè)月（P=0.002），總生存時(shí)間分別為49.70個(gè)月和29.56個(gè)月（P=0.008）。多變量分析顯示，低PNI是無進(jìn)展生存和總生存的獨(dú)立預(yù)后因素。因此，低PNI是預(yù)測(cè)宮頸癌患者預(yù)后不良的重要因素。

綜上所述，在接受放化療的宮頸癌患者中，應(yīng)用全程營養(yǎng)管理可以減少患者體重下降，降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的近期療效，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-26? 本文編輯：閆? 佩）