焦冠一，魏一明，通信作者：吳 限

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150036;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150036)

案例1.患者，男，50歲，于2016年11月12日就診。主訴：左手麻木伴伸展困難2 h?，F(xiàn)病史：13 d前出現(xiàn)左面部麻木，未經(jīng)任何治療，11月12日夜間起床如廁時(shí)發(fā)現(xiàn)左手麻木伴伸展困難，隨即前往本院就診。患者既往有高血壓病病史5年，平日口服硝苯地平緩釋片(早晚飯后各1片)，血壓控制在140/86 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)左右。查體：神志清楚，面色潮紅，形體適中，體位自如;左上肢肌力Ⅴ級(jí)減，左手肌力Ⅳ級(jí)減，右上肢、右手肌力Ⅴ級(jí)，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，左上肢、左手肌張力增高，雙下肢腱反射略亢進(jìn)，深淺感覺大致正常，雙下肢Babinski征(-)，掌頜反射(+)，Hoffmann征(+);舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：頭部MRI的彌散加權(quán)顯示右額葉在Brod mann分區(qū)的4區(qū)[1]有1個(gè)小梗死灶，為直徑2 mm大小的半卵圓球形。纖維蛋白原、D-2聚體明顯升高。西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗死;中醫(yī)診斷：中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)，肝陽(yáng)暴亢證)。隨即對(duì)癥用藥，給予肝素5 000 IU，每日1次皮內(nèi)注射;奧扎格雷鈉80 mg，每日2次，靜脈滴注。取穴：患手四縫、勞宮。操作：患者取仰臥位，選用0.40 mm×30 mm毫針，關(guān)刺四縫深入盡筋，行捻轉(zhuǎn)后向左右透刺1 mm，患者可感到下臂及手針感強(qiáng)烈，出針。再關(guān)刺勞宮，進(jìn)針約1 c m，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min后出針。留針期間活動(dòng)患者指間關(guān)節(jié)，其手部肌張力明顯下降。勞宮出針后，患者明顯感覺左手活動(dòng)較治療前靈活，麻木感減輕。針刺每日1次。治療1周后，患者上述癥狀基本消失，西醫(yī)治療停止。繼續(xù)針刺5日后，患者上述癥狀完全康復(fù)，遂出院。治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)回訪，患者預(yù)后良好并未復(fù)發(fā)。

案例2.患者，男，72歲，2017年1月3日就診。主訴：左側(cè)半身不遂7個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者7個(gè)月前突發(fā)眩暈、頭痛、言語(yǔ)不利、左側(cè)半身不遂等癥狀，隨即前往某醫(yī)院治療，診斷為大面積額葉腦梗死，并進(jìn)行對(duì)癥治療，具體用藥不詳，13 d后出院，在家中進(jìn)行康復(fù)治療至今。查體：神志清楚，言語(yǔ)欠流利，被動(dòng)體位，輪椅推入診室，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左手肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅱ級(jí)?；紓?cè)肌張力減退，生理反射存在，雙下肢Babinski征(+)，掌頜反射(+)，Hoff mann征(+)。舌淡，苔白，有齒痕，脈弱。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥;中醫(yī)診斷：中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)，肝腎虧虛證)。取穴：四縫，養(yǎng)老，懸鐘。操作：四縫操作同案例1。養(yǎng)老關(guān)刺80 mm，懸鐘關(guān)刺25 mm，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min后出針。針刺每日1次，針刺第3日，左手肌力明顯見強(qiáng)，能握手示意感謝。針刺15日為1個(gè)療程。每周日停針以恢復(fù)機(jī)體元?dú)?。續(xù)針1.5個(gè)療程后左手已經(jīng)可以握筆寫字，收效頗佳。

按語(yǔ)：中風(fēng)后遺癥是由急性腦梗死或者腦栓塞所引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)及感覺缺損的遺留損害綜合征[2]。該后遺癥不僅給患者自身帶來(lái)痛苦，同時(shí)也造成家庭和社會(huì)壓力，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前，中、西醫(yī)藥物在治療該病后遺癥方面尚沒(méi)有確切療效[3-4]。后遺癥長(zhǎng)期遷延不愈，還可能帶來(lái)諸多并發(fā)癥，如壓瘡、骨質(zhì)疏松、失用性肌萎縮及墜積性肺炎等。

中風(fēng)后遺癥的癥狀頗多，此處僅對(duì)手指屈伸障礙的關(guān)刺治療法進(jìn)行分析?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》載：“病在筋，調(diào)之筋?！敝酗L(fēng)后手指屈伸障礙屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“筋痹”范疇，而關(guān)刺屬于《靈樞·官針》中提出的一針刺多向治療筋痹癥的方法?！瓣P(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹。”關(guān)刺法刺激量足，針感強(qiáng)烈，且刺激范圍廣，適用于經(jīng)筋病病變部位，較常規(guī)針刺法得氣快，舒筋通絡(luò)作用更佳，而且可調(diào)暢氣血，濡養(yǎng)筋脈，緩解屈伸不利。中風(fēng)后手部會(huì)呈現(xiàn)痙攣性癱或者弛緩性癱。痙攣性癱多為“陽(yáng)緩而陰急”，指間關(guān)節(jié)向內(nèi)屈曲，掌屈肌群呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)，其腕背伸肌群則相對(duì)痿軟無(wú)力;弛緩性癱常為“陰緩而陽(yáng)急”，掌屈肌群出現(xiàn)廢萎不用的狀態(tài)。

四縫為經(jīng)外奇穴，筆者應(yīng)用近處取穴法。手指關(guān)節(jié)痙攣性癱依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，病機(jī)為陰急陽(yáng)緩、陰陽(yáng)失調(diào)，治以調(diào)整陰陽(yáng)為大法，取穴以近部取穴，增強(qiáng)筋脈的收縮作用，改善肌肉局部、韌帶和相應(yīng)肌腱的牽拉失衡狀態(tài)，從而恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的相對(duì)平衡。有學(xué)者提出中風(fēng)后肢體關(guān)節(jié)屈伸不利的主要原因?yàn)榧顾枨敖羌?xì)胞的興奮性增高，導(dǎo)致機(jī)體病理性過(guò)度牽張。反之，也有情況導(dǎo)致脊髓前角細(xì)胞抑制，肌肉、關(guān)節(jié)過(guò)度遲緩，導(dǎo)致遲緩性癱。適當(dāng)?shù)尼槾棠芤种苹蚣せ罴顾枨敖羌?xì)胞活性，對(duì)病理性神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)具有良好的調(diào)整作用。四縫治療肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利療效尤為確切[5]。從解剖學(xué)角度分析，四縫位于第2～5指骨關(guān)節(jié)掌側(cè)，近端指間關(guān)節(jié)的中央，深部為指深屈肌腱，同時(shí)配合針刺勞宮，該穴深處附著第2蚓狀肌及指淺、深肌腱，兩穴配伍可以調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，有效降低肌張力，減緩手指痙攣狀態(tài)，使手部運(yùn)動(dòng)自如。懸鐘為八會(huì)穴中的髓會(huì)，配合養(yǎng)老行補(bǔ)法，可充盈髓海，調(diào)補(bǔ)氣血，使筋肉得以充養(yǎng)。筆者采取關(guān)刺治法治療中風(fēng)后手指屈伸障礙，以調(diào)整局部筋肉骨節(jié)為主，達(dá)到恢復(fù)手部活動(dòng)功能的目的，取得明顯療效，值得進(jìn)一步討論、研究。