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        關(guān)刺法治療中風(fēng)后手指屈伸障礙案

        2019-01-08 19:24:35焦冠一魏一明通信作者
        中國(guó)民間療法 2019年3期
        關(guān)鍵詞:勞宮肌張力雙下肢

        焦冠一,魏一明,通信作者:吳 限

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150036;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150036)

        案例1.患者,男,50歲,于2016年11月12日就診。主訴:左手麻木伴伸展困難2 h?,F(xiàn)病史:13 d前出現(xiàn)左面部麻木,未經(jīng)任何治療,11月12日夜間起床如廁時(shí)發(fā)現(xiàn)左手麻木伴伸展困難,隨即前往本院就診。患者既往有高血壓病病史5年,平日口服硝苯地平緩釋片(早晚飯后各1片),血壓控制在140/86 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)左右。查體:神志清楚,面色潮紅,形體適中,體位自如;左上肢肌力Ⅴ級(jí)減,左手肌力Ⅳ級(jí)減,右上肢、右手肌力Ⅴ級(jí),雙下肢肌力Ⅴ級(jí),左上肢、左手肌張力增高,雙下肢腱反射略亢進(jìn),深淺感覺大致正常,雙下肢Babinski征(-),掌頜反射(+),Hoffmann征(+);舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:頭部MRI的彌散加權(quán)顯示右額葉在Brod mann分區(qū)的4區(qū)[1]有1個(gè)小梗死灶,為直徑2 mm大小的半卵圓球形。纖維蛋白原、D-2聚體明顯升高。西醫(yī)診斷:腔隙性腦梗死;中醫(yī)診斷:中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò),肝陽(yáng)暴亢證)。隨即對(duì)癥用藥,給予肝素5 000 IU,每日1次皮內(nèi)注射;奧扎格雷鈉80 mg,每日2次,靜脈滴注。取穴:患手四縫、勞宮。操作:患者取仰臥位,選用0.40 mm×30 mm毫針,關(guān)刺四縫深入盡筋,行捻轉(zhuǎn)后向左右透刺1 mm,患者可感到下臂及手針感強(qiáng)烈,出針。再關(guān)刺勞宮,進(jìn)針約1 c m,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min后出針。留針期間活動(dòng)患者指間關(guān)節(jié),其手部肌張力明顯下降。勞宮出針后,患者明顯感覺左手活動(dòng)較治療前靈活,麻木感減輕。針刺每日1次。治療1周后,患者上述癥狀基本消失,西醫(yī)治療停止。繼續(xù)針刺5日后,患者上述癥狀完全康復(fù),遂出院。治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)回訪,患者預(yù)后良好并未復(fù)發(fā)。

        案例2.患者,男,72歲,2017年1月3日就診。主訴:左側(cè)半身不遂7個(gè)月余?,F(xiàn)病史:患者7個(gè)月前突發(fā)眩暈、頭痛、言語(yǔ)不利、左側(cè)半身不遂等癥狀,隨即前往某醫(yī)院治療,診斷為大面積額葉腦梗死,并進(jìn)行對(duì)癥治療,具體用藥不詳,13 d后出院,在家中進(jìn)行康復(fù)治療至今。查體:神志清楚,言語(yǔ)欠流利,被動(dòng)體位,輪椅推入診室,左上肢肌力Ⅲ級(jí),左手肌力Ⅱ級(jí),左下肢肌力Ⅱ級(jí)?;紓?cè)肌張力減退,生理反射存在,雙下肢Babinski征(+),掌頜反射(+),Hoff mann征(+)。舌淡,苔白,有齒痕,脈弱。西醫(yī)診斷:腦梗死后遺癥;中醫(yī)診斷:中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò),肝腎虧虛證)。取穴:四縫,養(yǎng)老,懸鐘。操作:四縫操作同案例1。養(yǎng)老關(guān)刺80 mm,懸鐘關(guān)刺25 mm,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min后出針。針刺每日1次,針刺第3日,左手肌力明顯見強(qiáng),能握手示意感謝。針刺15日為1個(gè)療程。每周日停針以恢復(fù)機(jī)體元?dú)?。續(xù)針1.5個(gè)療程后左手已經(jīng)可以握筆寫字,收效頗佳。

        按語(yǔ):中風(fēng)后遺癥是由急性腦梗死或者腦栓塞所引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)及感覺缺損的遺留損害綜合征[2]。該后遺癥不僅給患者自身帶來(lái)痛苦,同時(shí)也造成家庭和社會(huì)壓力,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前,中、西醫(yī)藥物在治療該病后遺癥方面尚沒(méi)有確切療效[3-4]。后遺癥長(zhǎng)期遷延不愈,還可能帶來(lái)諸多并發(fā)癥,如壓瘡、骨質(zhì)疏松、失用性肌萎縮及墜積性肺炎等。

        中風(fēng)后遺癥的癥狀頗多,此處僅對(duì)手指屈伸障礙的關(guān)刺治療法進(jìn)行分析?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》載:“病在筋,調(diào)之筋?!敝酗L(fēng)后手指屈伸障礙屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“筋痹”范疇,而關(guān)刺屬于《靈樞·官針》中提出的一針刺多向治療筋痹癥的方法?!瓣P(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹。”關(guān)刺法刺激量足,針感強(qiáng)烈,且刺激范圍廣,適用于經(jīng)筋病病變部位,較常規(guī)針刺法得氣快,舒筋通絡(luò)作用更佳,而且可調(diào)暢氣血,濡養(yǎng)筋脈,緩解屈伸不利。中風(fēng)后手部會(huì)呈現(xiàn)痙攣性癱或者弛緩性癱。痙攣性癱多為“陽(yáng)緩而陰急”,指間關(guān)節(jié)向內(nèi)屈曲,掌屈肌群呈現(xiàn)痙攣狀態(tài),其腕背伸肌群則相對(duì)痿軟無(wú)力;弛緩性癱常為“陰緩而陽(yáng)急”,掌屈肌群出現(xiàn)廢萎不用的狀態(tài)。

        四縫為經(jīng)外奇穴,筆者應(yīng)用近處取穴法。手指關(guān)節(jié)痙攣性癱依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,病機(jī)為陰急陽(yáng)緩、陰陽(yáng)失調(diào),治以調(diào)整陰陽(yáng)為大法,取穴以近部取穴,增強(qiáng)筋脈的收縮作用,改善肌肉局部、韌帶和相應(yīng)肌腱的牽拉失衡狀態(tài),從而恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的相對(duì)平衡。有學(xué)者提出中風(fēng)后肢體關(guān)節(jié)屈伸不利的主要原因?yàn)榧顾枨敖羌?xì)胞的興奮性增高,導(dǎo)致機(jī)體病理性過(guò)度牽張。反之,也有情況導(dǎo)致脊髓前角細(xì)胞抑制,肌肉、關(guān)節(jié)過(guò)度遲緩,導(dǎo)致遲緩性癱。適當(dāng)?shù)尼槾棠芤种苹蚣せ罴顾枨敖羌?xì)胞活性,對(duì)病理性神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)具有良好的調(diào)整作用。四縫治療肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利療效尤為確切[5]。從解剖學(xué)角度分析,四縫位于第2~5指骨關(guān)節(jié)掌側(cè),近端指間關(guān)節(jié)的中央,深部為指深屈肌腱,同時(shí)配合針刺勞宮,該穴深處附著第2蚓狀肌及指淺、深肌腱,兩穴配伍可以調(diào)暢經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,有效降低肌張力,減緩手指痙攣狀態(tài),使手部運(yùn)動(dòng)自如。懸鐘為八會(huì)穴中的髓會(huì),配合養(yǎng)老行補(bǔ)法,可充盈髓海,調(diào)補(bǔ)氣血,使筋肉得以充養(yǎng)。筆者采取關(guān)刺治法治療中風(fēng)后手指屈伸障礙,以調(diào)整局部筋肉骨節(jié)為主,達(dá)到恢復(fù)手部活動(dòng)功能的目的,取得明顯療效,值得進(jìn)一步討論、研究。

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