盧書芳

(河南省安陽市中醫(yī)院/安陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，河南安陽455000)

泄瀉以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥，由外感六淫、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱導(dǎo)致脾胃運化失常所致，相當于西醫(yī)的小兒腹瀉病(包括感染性腹瀉及非感染型腹瀉)。安陽市中醫(yī)院兒科應(yīng)用中藥煮散劑聯(lián)合中醫(yī)外治療法治療小兒腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

132例患兒均來自2015年7月1日至2017年11月30日安陽市中醫(yī)院兒科門診及住院患兒，其中男68例，女64例;年齡最小3個月，最大5歲。中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[1]，西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]。

2 治療方法

2.1 中藥煮散劑口服 所有患兒根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥煮散劑，辨證分型方法參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]。①濕熱瀉：治以清腸解毒，化濕止瀉。選用中藥煮散劑：香連散、益元散、解毒散、消導(dǎo)散、車前子。隨癥加減：偏熱重者見發(fā)熱，大便氣味臭穢或少許黏液，加清熱散以清熱瀉火，涼血解毒;偏濕重者便如稀水，口渴尿少，加四苓散以利水滲濕止瀉。②風(fēng)寒瀉：治以疏風(fēng)散寒，化濕和中。選用中藥煮散劑：香蘇散、消導(dǎo)散、胃苓散、車前子。隨癥加減：風(fēng)象重者大便多泡沫，鼻流清涕，加消風(fēng)散以疏風(fēng)解表散寒;寒象重者見腹部切痛，惡寒，加理中散以溫中散寒止痛。③傷食瀉：治以運脾和胃，消食化滯。選用中藥煮散劑：香連散、消積散、順氣散、胃苓散。隨癥加減：腹痛者加游山方理氣活血止痛，腹脹者加單味雞內(nèi)金末增加消食化積之效。④脾虛瀉：治以健脾益氣，助運止瀉。選用中藥煮散劑：參苓散、七味散、消導(dǎo)散、胃苓散。隨癥加減：偏脾氣虛者面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，重用七味散益氣健脾;偏脾陽虛者大便清稀無臭，面色白，肢體欠溫，加四苓散、止瀉散健脾利水，收斂止瀉。⑤脾腎陽虛瀉：治以溫補脾腎，固腸止瀉。選用中藥煮散劑：補正散、參苓散、消導(dǎo)散、胃苓散。隨癥加減：大便清稀，或見脫肛，面色白者加止瀉散以溫腎補脾，澀腸止瀉;脾胃虛寒，泄瀉不止，大便不止，滑脫不禁，精神萎靡者加祛寒散、單味丁香以溫中散寒，溫腎助陽。每次半包，每日2次。

2.2 中醫(yī)外治療法 包括中醫(yī)定向透藥治療及中藥膏藥穴位貼敷治療。①中醫(yī)定向透藥：采用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀，將配套藥帖(采用臨床上行之有效的名醫(yī)處方，經(jīng)低溫萃取中藥有效成分特制而成)固定在2個電極板上，然后分別貼敷于神闕、關(guān)元或足三里等穴，調(diào)整參數(shù)，治療15～20 min后取下電極板(根據(jù)年齡大小和病情輕重確定時間)，藥帖在穴位上保留10～30 min取下，每日1次，治療3 d。②中藥膏藥穴位貼敷：根據(jù)小兒泄瀉脾虛濕盛的特點，選用利濕健脾之藥制成膏藥，用于小兒泄瀉的治療。藥物組成：蒼術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、丁香等。制作方法：上藥按比例配制，制研細末，以醋調(diào)和均勻，使用時取適量藥膏加入中藥膏藥貼片中。取穴：將中藥膏藥貼敷于中脘、關(guān)元、神闕等穴。根據(jù)年齡不同，每次貼敷4～6 h，每日1次，治療3 d?？蓭Щ丶易孕匈N敷。

2.3 對癥治療 對于伴隨中重度脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂的患兒予對癥補液、糾正酸中毒及平衡電解質(zhì)等對癥治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;好轉(zhuǎn)：72 h后大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效：72 h后大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)或加重[4]。

3.2 結(jié)果 治愈89例，好轉(zhuǎn)43例 ，總有效率為100%。

4 討論

小兒腹瀉發(fā)病率高，是中國小兒第2位常見多發(fā)病，患兒常因腹瀉脫水出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，嚴重危害患兒健康。中醫(yī)認為，泄瀉病變在脾胃。胃主受納腐熟水谷，脾主運化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，則成泄瀉。本院兒科根據(jù)小兒“脾常不足”的生理特點，總結(jié)出小兒泄瀉病變部位均在脾胃，易于夾滯夾濕，不論何種證型，總以健脾燥濕、消積導(dǎo)滯為原則，故治療方中以胃苓散健脾燥濕，消導(dǎo)散消積導(dǎo)滯。

中藥制劑多為以口服湯劑為主，湯劑本身藥量大、口感差，泄瀉患兒又同時伴有飲食不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，使患兒服藥的依從性受到嚴重限制，不僅影響療效，還制約了中醫(yī)藥治療本病的研究與發(fā)展。傳統(tǒng)的中藥散劑采用沖服方法，服用方便，但藥物的有效成分提取率低。本院兒科所用散劑為煮散劑，由清末民初豫北名醫(yī)王瑞五先生首創(chuàng)，由最初的16種，現(xiàn)已發(fā)展到100余種。散劑的選方為療效確切的固定組方(多為名醫(yī)經(jīng)驗方)或單味藥，制備方法是將單味或復(fù)方藥材如法炮制，干燥，粉碎成2 mm左右的顆粒，混合均勻，密閉備用。煮散劑攜帶方便，服用時仍采用傳統(tǒng)的煎煮方法，由于藥材粉碎成顆粒，煎煮時加大了與水的接觸面積，提高了有效成分的煎出率和煎出速度。實驗研究表明，2 mm左右的顆粒藥材有效成分煎出率較飲片提高30%，可節(jié)約藥材，降低患者費用，且散劑用量少，一般服用10～30 mL，便于患兒服用。散劑煎煮方法與傳統(tǒng)中藥飲片的不同之處在于，傳統(tǒng)中藥飲片需要經(jīng)過浸泡，服用時需用砂鍋煎煮，時間多在半小時左右;中藥煮散劑藥量少，一個小茶杯即可煎藥，煎煮時間1～2 min，省時省力，且服藥量少，增加了患兒對中藥的依從性，具有簡便驗廉的特點。

中醫(yī)定向透藥、中藥膏藥穴位貼敷是兒科常見的外治療法。二者在給藥途徑上采用穴位給藥，使藥物直達病變部位，具有靶向性的特點，因而療效更好，且避免了胃腸道(注射)給藥的危險和不便，同時避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道因素的干擾與降解作用，減少了用藥的個體差異，不良反應(yīng)小，特別適合嬰幼兒或不宜口服的患者。傳統(tǒng)的膏藥將藥物研磨成粉，用植物油、紅丹等煉制而成，制作方法復(fù)雜，貼到皮膚上容易刺激皮膚，膏藥容易粘到衣物上，不易清洗，不適用于活動頻繁、皮膚嬌嫩的小兒。本院兒科的膏藥藥物粉末經(jīng)醋調(diào)和或經(jīng)凡士林短暫加熱，貼敷時將藥膏置于中藥膏藥貼片中，膏藥貼片材質(zhì)與輸液敷貼相同，不易刺激皮膚，不容易粘到衣物。中醫(yī)定向透藥治療是將藥貼固定在穴位上，經(jīng)過電極片加熱10～20 min，一方面藥物直接刺激穴位，另一方面溫?zé)嵝?yīng)能擴張毛細血管，加強新陳代謝，促進腸道、膀胱等相應(yīng)器官的蠕動和收縮，從而達到治療腹瀉的目的。

綜上所述，通過內(nèi)服中藥煮散劑，配合中藥膏藥穴位貼敷及中醫(yī)定向透藥治療小兒泄瀉，具有療效顯著、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。