張 旭,趙建新?,田元祥

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,北京100000)

患者,女,67歲,于2018年3月12日初診。主訴：反復(fù)尿路感染,排尿燒灼感,尿液渾濁8個(gè)多月余。既往子宮多發(fā)肌瘤病史20年。2016年9月因帶狀皰疹后出現(xiàn)尿頻、尿痛、小便燒灼感,于北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診,診斷為“急性尿路感染”,予以頭孢地尼分散片口服治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2017年9月再次出現(xiàn)尿頻、尿痛、小便燒灼感、小腹脹痛等不適,于同仁醫(yī)院住院1周。查膀胱鏡顯示：膀胱黏膜多發(fā)粟粒樣小結(jié)節(jié),雙側(cè)輸尿管口形態(tài)正常。診斷為“間質(zhì)性膀胱炎”“慢性尿路感染”,予以林霉素治療1個(gè)月后癥狀稍緩解?；颊咦孕杏诋?dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院行火針和針灸治療,主要針刺腰背部腧穴,火針隔日1次,針灸每日1次,具體針刺穴位不詳,治療后期艾灸腎俞、神闕,癥狀略有減輕。2018年1月初于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院就診,診斷為“子宮息肉”“盆腔炎”,建議手術(shù)治療,患者未行手術(shù)治療。其后患者癥狀改善不明顯,遂至北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科就診?？滔掳Y：神清,精神差,尿頻,尿痛,小便燒灼感,尿液渾濁,有棉絮狀沉淀物,小腹脹痛,腰背酸痛,口干口苦,焦慮不安,納差眠差,舌紅苔白膩,脈弦滑。尿常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：淋證。中醫(yī)辨證：肝郁腎虛,濕熱下注。中醫(yī)治法：補(bǔ)腎疏肝,清熱利濕。針灸取穴：仰臥位取中脘、下脘、水分、天樞、中極、曲骨、氣沖、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、印堂、神庭、百會(huì);俯臥位取次髎、中髎、下髎、秩邊、腎俞。操作：采用東邦牌針灸針。中極、曲骨、氣沖采用0.35 mm×75 mm毫針,針感放射至前陰。次髎、中髎、下髎、秩邊用0.35 mm×100 mm毫針,針感放射至前陰,其余穴位常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉手法。仰臥位時(shí)連接電針,同側(cè)陰陵泉、太沖為1組,密波,頻率50 Hz,留針25 min;俯臥位時(shí)連接電針,同側(cè)腎俞、中髎為1組,密波,頻率50 Hz,留針15 min。每日1次,連續(xù)治療5次。3月15日二診,患者自述尿液排出大量皮屑樣沉淀物,尿液渾濁,但尿頻、尿痛、小便燒灼感癥狀緩解,小腹脹痛、腰背酸痛癥狀減輕,焦慮忐忑情緒好轉(zhuǎn),納眠尚可。針灸治療取穴同前,操作同前,連續(xù)治療5次。3月22日三診,患者自述排出尿液上漂有油花樣物質(zhì),尿液渾濁癥狀減輕,尿頻、尿痛、小便燒灼感減輕,小腹脹痛、腰背酸痛癥狀消失,精神狀態(tài)好,納眠可。針灸治療仍取穴同前,操作同前,連續(xù)治療5次。

按語(yǔ)：慢性尿路感染臨床以持續(xù)或反復(fù)腰痛、腰膝酸軟、尿頻、尿急、尿道澀痛、排尿淋漓不盡、下腹墜脹、遇勞或情緒波動(dòng)而加重為主要表現(xiàn),且病程在6個(gè)月以上,遷延難愈,復(fù)發(fā)率高。

尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”范疇。漢·張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中將其病機(jī)歸為“熱在下焦”,并在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對(duì)本病的癥狀作了描述：“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。”隋·巢元方《諸病源候論》提出：“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也?！笨梢娏茏C的病位在膀胱與腎,病因以膀胱濕熱為主,病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。若久淋不愈,濕熱留戀膀胱,由腑及臟,繼則由腎及脾,脾腎受損,正虛邪弱,遂成勞淋。反復(fù)發(fā)作的尿路感染屬中醫(yī)“勞淋”范疇。中老年女性因年老體弱,各臟腑功能衰減,腎氣虛弱,膀胱開合不利,無(wú)力排出尿液,殘余尿增多,尿流不暢造成尿路感染,稍有誘因便可使?jié)駸嵝岸局畾馇秩?形成膀胱濕熱,再發(fā)淋疾[1]。病延日久,可導(dǎo)致脾腎兩虛,膀胱氣化無(wú)權(quán)而反復(fù)發(fā)為本病。針灸治療選穴,仰臥位取中脘、下脘、水分、天樞、中極、曲骨、氣沖等任脈穴位,培補(bǔ)元?dú)狻?dǎo)赤通淋;天樞、足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,陰陵泉、三陰交為足太陰脾經(jīng)穴位,可調(diào)理人體氣血,健脾化濕;太沖為足厥陰肝經(jīng)之穴,內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之穴,可疏理肝氣,調(diào)理心神,加督脈印堂、神庭、百會(huì)穴鎮(zhèn)心安神;俯臥位取次髎、中髎、下髎、秩邊、腎俞,八髎穴是支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管會(huì)聚之處,可調(diào)節(jié)一身氣血,且八髎穴位于骶尾部,針刺時(shí)使放射感到達(dá)前陰,有清利下焦之功;秩邊、腎俞為膀胱經(jīng)背俞穴,取之可補(bǔ)腎益氣,通陽(yáng)利水。諸穴共用補(bǔ)腎疏肝、清熱利濕。

西醫(yī)治療尿路感染主要以抗生素為主,但其不良反應(yīng)較大,較易引起菌群失調(diào)及霉菌感染,停藥后易復(fù)發(fā),反復(fù)發(fā)病易導(dǎo)致患者免疫功能低下,治療困難[2]。近年來(lái),眾多中醫(yī)學(xué)者在臨床治療中不斷尋求治療慢性尿路感染的有效方法,針灸治療展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用效果,其不僅是臨床治療尿路感染的非藥物療法,且無(wú)副作用,易被患者接受,所以應(yīng)加強(qiáng)推廣針灸對(duì)慢性尿路感染的治療,以期在此領(lǐng)域獲得更多的突破。