尉永紅

(山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院,山西 大同037017)

針灸治療過程中針灸針需要刺入體內(nèi),穿過皮膚及皮下組織,本質(zhì)上屬于侵入性有創(chuàng)操作,在無菌操作不到位的情況下容易造成針刺部位感染,引起并發(fā)癥,因此針灸治療過程中對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制不容忽視,針灸科也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室[1]。由于針灸治療涉及醫(yī)師、護(hù)患及器具等,導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素也較多,分析這些因素,有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)院感染防控具有重要的指導(dǎo)意義[2]。本文通過樣本回顧性分析的方法,對(duì)在針灸治療中發(fā)生醫(yī)院感染患者的感染原因進(jìn)行總結(jié)分析,據(jù)此提出預(yù)防和控制措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月至2017年12月在山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院針灸科接受針灸治療的患者220例,其中男140例,女80例;年齡22～65歲,平均(42.44±4.24)歲。針灸科針灸醫(yī)師8例,年齡20～30歲2例,30～50歲6例;中專2例,大學(xué)(含大專)5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)醫(yī)院會(huì)診后確診。②患者病史及感染情況有完整詳細(xì)的記錄;③血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常;④患者對(duì)本次研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的感染、患有重大傳染病者。

2 研究方法

采用回顧分析法對(duì)患者臨床資料及針灸醫(yī)師操作情況進(jìn)行回顧性分析,包括患者個(gè)人一般情況、家族史、疾病史;診療情況;感染情況：包括感染部位、感染程度、感染時(shí)間、感染部位病原菌及感染處理情況;對(duì)發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析后,采取針對(duì)性的處置措施,并對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 總結(jié)在針灸治療過程中發(fā)生院內(nèi)感染的原因。

3.2 滿意度評(píng)定 通過調(diào)查問卷的方式,對(duì)發(fā)生感染患者的感染治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、差,并計(jì)算滿意率。

3.3 結(jié)果分析

(1)針灸過程中出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況 針灸治療過程中發(fā)生醫(yī)院感染15例,占全部患者的6.82%。

(2)發(fā)生醫(yī)院感染的原因 造成醫(yī)院感染的15例患者病因非單一因素,“手衛(wèi)生依從性低”造成醫(yī)院感染者11例,占全部醫(yī)院感染原因的73.33%,為第1位;“診療用具消毒殺菌不到位”造成醫(yī)院感染者8例,占53.33%;“針灸師醫(yī)院感染防控知識(shí)缺乏”造成醫(yī)院感染者10例,占66.67%;“醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)”造成醫(yī)院感染者5例,占33.33%?！碍h(huán)境或空氣污染”等外部因素造成醫(yī)院感染者4例,占26.67%。見表1。

表1 15例針灸過程中造成醫(yī)院感染患者感染原因分類(例)

(3)感染處理滿意度 對(duì)15例針灸過程中造成醫(yī)院感染的患者進(jìn)行處理后,均恢復(fù)并出院。出院前對(duì)15例患者的感染預(yù)防和控制情況進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查問卷全部回收。結(jié)果非常滿意7例,滿意6例,一般1例,不滿意1例,滿意率86.67%。

4 討論

4.1 針灸治療中發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析 本研究發(fā)現(xiàn)“手衛(wèi)生依從性差”是發(fā)生醫(yī)院感染最主要的原因,占所有原因的73.33%。針灸醫(yī)師對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不夠,不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性手衛(wèi)生消毒,間接導(dǎo)致患者對(duì)手衛(wèi)生依從性差[4]。“針灸醫(yī)師感染防控知識(shí)缺乏”也是造成醫(yī)院感染的主要原因,占66.67%。醫(yī)院感染的實(shí)質(zhì)就是細(xì)菌感染,細(xì)菌感染防范既是醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng),也是對(duì)患者負(fù)責(zé)[5]。然而一些針灸醫(yī)師不重視無菌操作,或習(xí)慣性用手接觸針刺部位,以致發(fā)生交叉感染。隨著針灸診療被社會(huì)廣泛推廣,有關(guān)因診療用具消毒滅菌不到位,導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的現(xiàn)象近年來有增長趨勢。

4.2 針灸治療過程中醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

(1)從制度及意識(shí)層面加強(qiáng)在針灸治療過程中對(duì)醫(yī)院感染的防范 一是出臺(tái)或完善針灸科醫(yī)院感染的管理制度、崗位職責(zé)及規(guī)范化操作流程,科室有醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理小組,每月對(duì)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施自查,特別要將針灸科納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制范圍內(nèi),作為醫(yī)院感染管理科監(jiān)控的重點(diǎn)科室加以管理。二是加強(qiáng)針灸科醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員管理,清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)分明確,標(biāo)志清楚,布巾、地巾區(qū)分使用,用后清潔消毒,懸掛晾干,保持干燥;醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)穿工作衣、戴口罩,進(jìn)行侵入性操作時(shí),皮膚消毒方法正確,消毒液的使用符合要求,無菌物品存放柜應(yīng)每日保持清潔,定期檢查無菌物品滅菌日期,并在有效期內(nèi)使用,無菌包一經(jīng)打開,使用時(shí)間不超過4 h。三是從針灸操作過程中導(dǎo)致感染的原因看,無論是手衛(wèi)生,還是醫(yī)院感染知識(shí)缺乏,或針灸用具消毒滅菌不到位等,其本質(zhì)上均是個(gè)人認(rèn)識(shí)問題[6]。因此醫(yī)院層面要從培訓(xùn)、考核及獎(jiǎng)懲角度強(qiáng)化針灸科工作人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染原因等認(rèn)識(shí),強(qiáng)化無菌觀念和規(guī)范消毒滅菌概念,將西醫(yī)關(guān)于醫(yī)院感染防控的理念認(rèn)識(shí)與中醫(yī)針灸結(jié)合起來,引導(dǎo)和督促針灸科醫(yī)務(wù)人員按照西醫(yī)的防范思路操作。醫(yī)院將針灸治療中發(fā)生的感染事件與針灸科醫(yī)務(wù)人員考核、獎(jiǎng)懲掛鉤,從利益角度引導(dǎo)針灸醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的自覺性。

(2)規(guī)范洗手,加強(qiáng)針灸用具的消毒滅菌 洗手是一種簡便易行的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的手段。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和干手設(shè)施,在洗手池附近懸掛醒目的洗手六步法圖示,督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范性洗手。在診療桌、床頭柜、治療車等使用率高的地方分別放置快速手消毒劑。相關(guān)器具和物品必須做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”,一次性針灸針不得重復(fù)使用,檢查其有效期,過期不得使用[7]。可重復(fù)使用的針具(梅花針、三棱針、毫針、耳針等)也要做到“一人一針用一滅菌”,使用后的針具按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的要求清洗、消毒、滅菌。碘伏、酒精等消毒劑密閉保存,并標(biāo)注開啟日期,在有效期內(nèi)使用。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理 一次性針灸針、注射針頭、玻璃安瓿用后按損傷性醫(yī)療廢物處理,放入利器盒內(nèi);將使用過的棉球、一次性注射器等按感染性醫(yī)療廢物處理,放入黃色塑料專用袋,統(tǒng)一由專人按規(guī)定送醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)集中焚燒。