兀晶蕊，賈 穎，趙建更

(1.山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中030619；2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病[1]，中醫(yī)稱其為“纏腰火丹”“蛇串瘡”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”等。本病記載最早見于隋·巢元方《諸病源候論》：“甑帶瘡者纏腰生……狀如甑帶，因以為名?！北静∨R床特點是皮膚上出現(xiàn)簇集性水皰，皰孤立不融合，排列成帶狀，沿周圍神經(jīng)分布，且常沿身體一側分布，一般不超過體表正中線，呈不規(guī)則帶狀，多發(fā)于胸脅及顏面部，局部皮膚有灼熱感，或伴有神經(jīng)痛，且神經(jīng)痛為患者最痛苦的癥狀。發(fā)病前可有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不佳等前驅(qū)癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、增強免疫治療，嚴重者聯(lián)合使用激素。筆者在絡病理論指導下，采用針灸及中藥濕敷治療帶狀皰疹，對患者神經(jīng)痛有明顯的緩解作用，現(xiàn)介紹如下。

1 絡病理論

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也?！薄峨y經(jīng)·二十二難》有“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也”的記載。葉天士在此基礎上，對絡病理論提出了詳細的論述，《臨證指南醫(yī)案》中明確提出“久病(病久)入絡”“久痛入絡”的臨證思想。葉天士認為邪氣侵襲人體后，傳變途徑為“由經(jīng)脈繼及絡脈”，并指出“初為氣結在經(jīng)，久則血傷入絡”“經(jīng)年宿病，病必在絡”，指出了疾病隨病程的進展，病邪必然會由經(jīng)入絡、由氣及血?！皻饧染米瑁鄳?，循行之脈絡自痹”“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡”可致陳年疴疾，“積傷入絡”，則“氣血皆瘀”“不通則痛”，可導致疼痛發(fā)生。

絡脈病證，除氣血凝滯于絡脈為病之外，尚有人體氣血陰陽不足所致的絡脈虛證。如葉天士“有年色脈衰奪”則“絡虛則痛”，即年老體虛，絡脈空虛，發(fā)生“不榮則痛”的痛證。

帶狀皰疹神經(jīng)痛多為濕熱毒邪伏于體內(nèi)，阻閉經(jīng)絡，氣血不暢，入絡成瘀而致。由于絡脈支節(jié)橫出、逐層細分、網(wǎng)狀分布，氣血流動緩慢，更易停滯，發(fā)生阻塞。滯留的毒邪瘀血使絡脈處于“絀急”狀態(tài)，《素問·舉痛論》曰：“縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛?！睆膸畎捳钌窠?jīng)痛的臨床特點看，其疼痛多表現(xiàn)為刺痛、夜間痛、牽涉痛、固定痛且呈慢性遷延不愈，這些都符合絡脈瘀阻不通的致病特點。故臨床上多采用溫經(jīng)活血、祛瘀通絡的治療方法。祛邪通絡適用于絡脈實證，邪痹絡阻是其主要原因。扶正通絡則用于絡虛之證，絡虛之中又夾瘀凝，所以在補益基礎上兼以通絡。臨床上應當辨明虛實而采取祛邪通絡或扶正通絡的治療方法[2]。

2 治療

2.1 治療方法 火針療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，名曰“燔針”“大針”。火針即以火燒針，將火熱通過腧穴或皮膚直接導入人體，通過其溫熱作用激發(fā)人體陽氣，促進人體氣血運行而達到治療疾病的目的[3]。火針針刺是一種相對較安全的治療方法，可起到溫經(jīng)活血、祛瘀通絡止痛的作用，同時可促進水皰吸收，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。吳峻等[4]研究報道，火針點刺可迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出等病理變化，修復受損組織和神經(jīng)?；疳樉植繜苽侔l(fā)的炎癥反應可增強局部非特異性防御功能，增加巨噬細胞數(shù)量及吞噬功能，增強機體的免疫功能[5]。

火針治療后采用中藥濕敷可抑制滲出和促進炎癥吸收，減輕局部腫脹、瘙癢、疼痛等癥狀。賈穎老師在朱仁康[6]經(jīng)驗方馬齒莧合劑治療帶狀皰疹基礎上合理化裁，擬定帶皰濕敷方，組成：馬齒莧30 g，龍膽草、大青葉、蒲公英各15 g，乳香、沒藥各10 g。方中龍膽草可清熱燥濕，大瀉肝膽實火；大青葉、馬齒莧清熱解毒；乳香、沒藥可活血行氣止痛。在絡病理論指導下，火針聯(lián)合中藥濕敷治療帶狀皰疹往往可收到極佳的效果。

2.2 具體操作 囑患者取適當體位，患處皮膚(包括未見皮損而有疼痛的皮膚)常規(guī)消毒后，用一次性采血針在較大的水皰低位刺破，放出皰液，盡可能保留皰壁的完整性，較小的水皰機體能自行吸收，可不作處理。用細火針在點燃的酒精燈外焰上燒至白亮，快速用針淺刺患處，每針之間相距0.5～1.0 c m，深度為2～3 mm，進針垂直而快，進針出針時間約0.l s。點刺完畢后，用75%酒精(皮膚過敏者用安爾碘)棉球消毒針孔及周圍皮膚。

中藥濕敷則將上述諸藥水煎兩次，共取汁500 mL，用6～8層無菌紗布墊浸泡于20℃左右的中藥藥液中，取出擰至不滴水為宜，敷于患處，保持濕潤及溫度。每次濕敷20 min，每日1次。

2.3 注意事項 治療前先對患者做好解釋工作，消除其顧慮。臨床操作時注意安全，防止燒傷發(fā)生；針刺時，注意觀察患者變化，如出現(xiàn)暈針等現(xiàn)象，應立即停止施治，采取正確的方法處理；針刺后，囑患者3 d內(nèi)禁止針刺處沾水，防止感染；治療期間注意清淡飲食，禁食辛辣發(fā)物；避免過度勞累；結痂后避免搔抓。精神過度緊張、饑餓者禁止施治；體質(zhì)虛弱、糖尿病、孕婦及產(chǎn)婦、瘢痕體質(zhì)、不能耐受疼痛、過敏體質(zhì)者慎用。

3 病案分析

患者，男，65歲，初診日期2018年8月14日。主訴：后頸部、右肩胛部疼痛3 d，加重伴紅斑、水皰1 d?，F(xiàn)病史：3 d前因勞累后自覺頸部不適，針刺樣疼痛，影響活動，未予重視。1 d前，經(jīng)家屬查看，發(fā)現(xiàn)后頸部、右肩胛部皮膚大片紅斑、成簇性水皰，伴疼痛、瘙癢、劇烈難忍，夜間痛甚，影響睡眠，食欲差，大便干，精神尚可，舌邊間紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。?？茩z查：后頸部、右肩胛部皮膚片狀紅斑，顏色鮮紅，表面密集分布簇集性水皰，皰壁緊張，皰液清亮，單側成帶狀分布，皮疹未超過人體前后正中線，皮膚觸痛和壓痛(+)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡(肝經(jīng)濕熱證)。治則：清肝火，泄?jié)駸?。處方：龍膽瀉肝湯加減。處方：生地黃、絲瓜絡、板藍根各30 g，柴胡、白芍、炒梔子各15 g，黃芩、茯苓各12 g，制香附、澤瀉各9 g，龍膽草、生甘草各6 g，6劑，每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。依上文所述操作方法給予火針聯(lián)合中藥濕敷治療，隔日1次。2018年8月21日二診：水皰已結痂，未見新發(fā)皮疹，疼痛明顯減輕，舌紅、苔黃燥，脈沉弦。上方加桃仁10 g，共服4劑。余治療同前。2018年8月25日三診：皰疹干涸、結痂，疼痛基本消失，納差，睡眠佳，小便正常，大便偏干，舌紅、苔薄黃，脈沉弦。中藥湯劑調(diào)整如下：黃芪、焦山楂、炒麥芽、炒谷芽、白芍各15 g，柴胡、川楝子、當歸各12 g，延胡索10 g，枳實、制香附各9 g，生甘草6 g，6劑，每日1劑，煎服法同前。停用中藥濕敷和火針。隨訪3個月，患者未出現(xiàn)新發(fā)皮疹及疼痛等不適癥狀。

按語：本案患者初診因濕熱毒邪伏于體內(nèi)，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)片狀紅斑和水皰，邪阻于絡，“不通則痛”。故賈穎老師臨證以龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草、炒梔子、黃芩可泄肝經(jīng)濕熱；柴胡可引藥直達病所；茯苓滲濕利水，澤瀉利濕清熱，二藥可導熱從小便而出；肝體陰而用陽，喜條達而惡抑郁，肝經(jīng)有熱，易耗傷陰血，故用白芍、生地黃養(yǎng)血和血，制香附理氣疏肝；絲瓜絡具有解毒通絡之效；生甘草調(diào)和諸藥，合白芍又能緩急止痛。初次治療時處理較大水皰，火針治療按上述方法針刺患部疼痛處，并聯(lián)合中藥濕敷，可抑制局部滲出，減輕腫脹、瘙癢、疼痛癥狀。二診時，未見新出現(xiàn)的皮損，疼痛基本緩解，據(jù)葉天士絡病“祛瘀通絡”思想，中藥湯劑中加入桃仁加強活血化瘀作用。三診時，患者諸癥消失，停用火針及中藥濕敷，僅中藥湯劑治療。方用四逆散加減以疏肝理脾，考慮到患者年事已高，平素脾胃功能稍差，恐正氣不足無力祛邪外出，即葉天士謂“大凡絡虛，通補最宜”及“當與通補入絡”，故方中加黃芪健脾益氣，以扶正通絡。本案例中，帶皰濕敷方聯(lián)合火針療法，有效緩解了帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。

4 結論

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病，患者往往因劇烈的神經(jīng)痛影響正常的生活和工作。中醫(yī)對帶狀皰疹的治療在古今文獻中都有較多記載，本文提到的絡病理論指導火針聯(lián)合中藥濕敷在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛方面有明顯優(yōu)勢。需要注意的是，理氣通絡、活血化瘀必須貫穿治療的始終。推而廣之，臨床上部分慢性、難治性皮膚病都可通過這一理論指導治療。