曹志勇

(河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 焦作454000)

衰老是生命歷程中不可避免的過(guò)程，是機(jī)體在成年后隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的形態(tài)、臟器和功能等方面的退行性變化[1]。機(jī)體在衰老的過(guò)程中可能發(fā)生各種老年病、慢性病，使老年人的生存及生活質(zhì)量明顯下降。中醫(yī)對(duì)延年益壽和抗衰老的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作之一，其中的抗衰老學(xué)說(shuō)主要受道家流派所主張的“清靜無(wú)為”、探求長(zhǎng)生不老思想的影響，并從古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想出發(fā)，吸收了道家養(yǎng)生的有益部分，兼收儒家養(yǎng)生內(nèi)容，為中醫(yī)抗衰老學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。其中提出的“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷薄昂粑珰猓?dú)立守神，肌肉若一”及“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”等一直被后人視為養(yǎng)生長(zhǎng)壽的準(zhǔn)則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)老與變老及抗老等方面的論述十分精辟，對(duì)中醫(yī)抗衰老學(xué)說(shuō)的影響非常深遠(yuǎn)。

1 衰老之因，責(zé)之腎脾

《素問(wèn)·上古天真論》云：“天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎藏精，主生殖，腎精化為腎氣，貫穿于人整個(gè)生命活動(dòng)的始末，關(guān)系到人體的生長(zhǎng)壯老已和生殖功能。腎陰和腎陽(yáng)是兩種不同屬性的腎氣，腎陰為人體陰氣之本，能穩(wěn)定和抑制臟腑的各種功能，涼潤(rùn)全身臟腑形體官竅；腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之本，能推動(dòng)和激發(fā)臟腑的各種功能，溫煦全身臟腑形體官竅[3]。如明·張介賓在《景岳全書》中言：“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”腎陰和腎陽(yáng)二者協(xié)調(diào)共濟(jì)，合則化為沖和之腎氣，推動(dòng)和調(diào)控腎的各種功能活動(dòng)。腎精是構(gòu)成人體的主要物質(zhì)基礎(chǔ)之一，天癸即由腎精所化，腎精充足，則五臟六腑之精盈滿，天癸至，性功能發(fā)育成熟，從而具備生殖繁衍能力；腎精虛衰，五臟六腑之精空虛，天癸竭，性功能減退，生殖繁衍能力亦隨之喪失。腎中之精氣又相互影響，精衰及氣，精氣日虛，人體亦漸趨衰老。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提出了陽(yáng)明脈衰的觀點(diǎn)，《素問(wèn)·上古天真論》言：“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。”認(rèn)為人體衰老由“陽(yáng)明脈衰”開始。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，具體到臟腑即指脾胃而言，故陽(yáng)明脈衰亦即脾胃之氣的虛衰。脾胃為氣血生化之源，后天之本，供給機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，皆賴脾胃之氣的化生。脾胃虛衰，運(yùn)化不及，物質(zhì)基礎(chǔ)乏源，機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育及生命活動(dòng)都會(huì)受到嚴(yán)重影響。歷代養(yǎng)生學(xué)家依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》將衰老之因主要責(zé)之于腎脾的理論，創(chuàng)制了許多培補(bǔ)脾腎的方劑，如宋代流傳至今的還少丹、張錫純的敦復(fù)湯等抗衰老名方皆從溫補(bǔ)脾腎入手，為后人所稱道。

2 損壽之道，當(dāng)分五類

影響人類壽命的原因可謂紛繁蕪雜，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將損壽之道主要?dú)w結(jié)為以下五類。

2.1 體質(zhì)類型 體質(zhì)是指機(jī)體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[3]。體質(zhì)稟賦來(lái)源于先天，調(diào)養(yǎng)于后天。《靈樞·壽夭剛?cè)帷分性疲骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)。”指出人自出生就有個(gè)體體質(zhì)的差異。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，結(jié)合人體膚色、體形、稟性、態(tài)度及對(duì)自然界變化適應(yīng)能力等方面特征，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水5種不同類型；《靈樞·通天》亦將人分為太陽(yáng)之人、少陽(yáng)之人、太陰之人、少陰之人、陰陽(yáng)和平之人5種，名“陰陽(yáng)五態(tài)人”。文中皆認(rèn)為體質(zhì)不同，衰老的具體表現(xiàn)和速度亦不盡相同。

2.2 四時(shí)陰陽(yáng) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為世界包括人體皆是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果，生命的根本在于體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的協(xié)調(diào)，且人體陰陽(yáng)之氣與自然界陰陽(yáng)是相互通應(yīng)和協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。所以一天之內(nèi)隨晝夜陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，人體的新陳代謝和疾病也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，故《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。”“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中甚至言：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起……從陰陽(yáng)則生，逆之則死?！备涌隙怂臅r(shí)陰陽(yáng)對(duì)人體壽夭的直接影響。

2.3 精神情志 在各種養(yǎng)生方法中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》尤為強(qiáng)調(diào)精神調(diào)養(yǎng)?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?”恬淡虛無(wú)是指排除雜念妄念，避免情緒的劇烈波動(dòng)，保持心態(tài)的安閑清靜，維護(hù)體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行和氣化活動(dòng)的正常。精神活動(dòng)由五臟所產(chǎn)生，復(fù)作用于五臟，從而影響機(jī)體的生理活動(dòng)，故《靈樞·本臟》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。”《素問(wèn)·舉痛論》亦云：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！庇伞鞍俨∩跉狻笨梢钥闯觥饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)精神情志因素的重視。

2.4 地理氣候 《黃帝內(nèi)經(jīng)》在論及衰老的原因中提及，人類的地理氣候環(huán)境對(duì)機(jī)體的生存和生活有著重要的影響。如《素問(wèn)·五常政大論》中言：“東南方，陽(yáng)也，陽(yáng)者其精降于下，故右熱而左溫。西北方，陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼……陰精所奉其人壽；陽(yáng)精所降其人夭?！标幘铣兄囟嘀副狈礁吆?，陽(yáng)氣堅(jiān)固，故其人多壽；陽(yáng)精下降之地多指南方濕熱之地，陽(yáng)氣衰薄，故其人多夭。此文明確指出寒冷或溫?zé)岬臍夂颦h(huán)境對(duì)人體壽命的明顯影響，這與我國(guó)南北方常居人口壽命調(diào)查的現(xiàn)實(shí)狀況基本相符。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦指出自然界氣候驟變而出現(xiàn)的外感六淫、疫病等亦是影響人體壽夭的因素。

2.5 房事因素 《素問(wèn)·上古天真論》曰：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！奔疵鞔_告誡世人，若醉酒濫行房事，可使精氣衰竭，真元耗損，形體氣血虛弱，加之不能控制自己的淫欲，縱情過(guò)度，故常損壽命?！鹅`樞·百病始生》言：“醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾；用力過(guò)度，若入房汗出浴，則傷腎?！敝赋鲎砭瓶v欲、汗出傷風(fēng)可損脾，性事太過(guò)、出汗如浴則可耗傷腎氣。

3 老年疾病，診治方法

3.1 四診合參，判斷壽夭 《靈樞·師傳》曰：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便。”《素問(wèn)·疏五過(guò)論》中亦言“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處”，皆強(qiáng)調(diào)通過(guò)問(wèn)診了解身體狀況以協(xié)助判斷壽夭。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)；審清濁而知部分；視喘息、聽(tīng)音聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀而知病所生。以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣?！蔽闹刑峒巴\、聞診和切脈的重要性。后世醫(yī)家通過(guò)望聞問(wèn)切、四診合參來(lái)判斷身體疾病與壽夭，皆以此為源。

3.2 辨證論治，求治于腑 《素問(wèn)·示從容論》曰：“夫年長(zhǎng)則求之于府?！崩夏耆孙嬍扯辔吨兀桩?dāng)其沖，故當(dāng)求之于腑，以察其咎。這里的“府”主要指胃、腸而言。年老者腎氣已衰，若再加上脾胃失健，則后天生化乏源，氣血難以為繼?，F(xiàn)代臨床醫(yī)家亦認(rèn)為，即使無(wú)明顯臟腑病變，也可常服消食化滯、疏通腸腑之品，對(duì)健康長(zhǎng)壽大有裨益。

3.3 真陰虧損，當(dāng)補(bǔ)髓海 《靈樞·海論》言：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”認(rèn)為髓海之有余、不足，與壽命長(zhǎng)短關(guān)系密切，因此老年人患病時(shí)還須注意髓海情況。若見(jiàn)頭部暈眩，下肢困重，耳鳴目昏，懈怠乏力者，為真陰虧損，髓海不足，當(dāng)填補(bǔ)髓海以延其壽。

4 小結(jié)

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)抗衰老學(xué)說(shuō)的卓越貢獻(xiàn)在于其闡明了壽命與體質(zhì)、四時(shí)陰陽(yáng)、精神情志、地理氣候及房事等因素的關(guān)系，提出了四季養(yǎng)生、保健防病、臟腑養(yǎng)護(hù)之法，特別是提出了治療老年病的根本大法，為臨床醫(yī)師診治老年疾病提供了相應(yīng)的準(zhǔn)則，對(duì)中醫(yī)抗衰老學(xué)說(shuō)的發(fā)展有著重大影響。