周燦　張蕓蕓

【摘 要】目的：探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果。方法：選取2017年1月～2018年8月在本院ICU接受治療的患者93例，依照不同的護(hù)理干預(yù)方式，把研究的患者分為參照組、研究組；參照組有患者44例，研究組有患者49例。參照組患者在約束護(hù)理中實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在約束護(hù)理中實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改干預(yù)。比較兩組患者的不良事件發(fā)生率、約束帶使用率。結(jié)果：研究組患者的不良事件發(fā)生率為2.0%，參照組為18.2%，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。研究組患者的約束帶使用率為4.1%，參照組為22.7%，研究組比參照組低（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果顯著，可以降低不良事件發(fā)生率，減少約束帶使用率，建議臨床上做出推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU患者；約束護(hù)理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

前言

在臨床上，ICU患者的病情比較嚴(yán)重，大部分患者的意識(shí)狀態(tài)不清晰，自身的情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮的情緒，嚴(yán)重影響正常的護(hù)理工作開(kāi)展[1]。對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，實(shí)行約束護(hù)理是有必要的，可以有效的預(yù)防患者無(wú)意識(shí)的行為造成的不良事件，減少護(hù)理工作中的阻力因素[2]。在臨床上，意識(shí)模糊的患者會(huì)經(jīng)常發(fā)生自我傷害和不能預(yù)料的事件；在此基礎(chǔ)上，筆者為了進(jìn)一步探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果，對(duì)兩組做出研究，具體實(shí)施過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年8月在本院ICU接受治療的患者93例，依照不同的護(hù)理干預(yù)方式，把研究的患者分為參照組、研究組；參照組有患者44例，研究組有患者49例。參照組有男性29例，女性15例；年齡為34～65歲不等，平均年齡為（48.9±4.7）歲。研究組有男性28例，女性21例；年齡為33～66歲不等，平均年齡為（49.1±4.4）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)的審查，獲得批準(zhǔn)。研究的患者及其家屬皆具知情同意權(quán)。參照組、研究組患者在臨床資料上，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者在約束護(hù)理中實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，措施：在護(hù)理人員每天交班的時(shí)候，詳細(xì)的為下一組護(hù)理人員講解患者存在的問(wèn)題，并及時(shí)商議、進(jìn)行干預(yù)。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，明確部分患者是否需要進(jìn)行約束。注意觀察使用約束帶患者的肢體血運(yùn)及皮膚的顏色、性狀的變化情況。

研究組在約束護(hù)理中實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，建立ICU護(hù)理小組，選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成小組，對(duì)約束護(hù)理實(shí)行的具體方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄，積極與患者家屬溝通，了解約束護(hù)理中存在的缺陷，及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)、調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行約束護(hù)理存在的缺陷進(jìn)行總結(jié)、分析，針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題展開(kāi)針對(duì)性研究。參考優(yōu)秀的約束護(hù)理方案對(duì)本科室存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，制定適合的護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。定期對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其增加有關(guān)約束護(hù)理知識(shí)與操作技能的掌握度，明確護(hù)理人員的工作意識(shí)，調(diào)整相應(yīng)的工作態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組、參照組患者的約束帶使用率、不良事件發(fā)生率，對(duì)研究中的數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究獲取的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件做出研究、計(jì)算，計(jì)量資料使用（）代表，使用t驗(yàn)證計(jì)量資料，采用X2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

研究組患者的不良事件發(fā)生率為2.0%，參照組為18.2%，研究組顯著比參照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的約束帶使用率比較

研究組患者的約束帶使用率為4.1%，參照組為22.7%，研究組明顯低于參照組的約束帶使用率（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，ICU患者會(huì)無(wú)意識(shí)的去拉扯身上連接的導(dǎo)管，對(duì)自己進(jìn)行傷害，在臨床上實(shí)行約束護(hù)理，對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力進(jìn)行約束的效果比較顯著[3]。臨床上對(duì)約束護(hù)理存在的不良事件進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于約束部位皮膚損傷的患者，醫(yī)護(hù)人員要定期查看患者約束帶的松緊情況及皮膚顏色的變化情況，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件，及時(shí)做出調(diào)整[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床上是一種高效的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方式，在提升整體護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上提升個(gè)別環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量[5]。在臨床實(shí)行的過(guò)程中，以全面的護(hù)理質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理方式的改進(jìn)，可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠幫助護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，增加對(duì)患者觀察的次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行干預(yù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生的不良事件明顯低于參照組（P<0.05）。研究組患者的約束帶使用率比參照組低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于ICU患者實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果比較好，能夠顯著減少約束帶的使用率，降低患者可能會(huì)發(fā)生的不良事件。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果明顯，對(duì)患者約束帶使用率、不良事件發(fā)生率有正向的引導(dǎo)作用，適合ICU患者。

參考文獻(xiàn)

王國(guó)英， 赫曉慈， 高夢(mèng)穎， et al. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士身體約束管理中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2016， 32（11）：840-843.

張?jiān)葡? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（17）：235-235.

竇超， 孟琪， 高春華. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于ICU身體約束患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（16）：327-328.

鄒依然， 晏中錦. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（15）：100-102.

胡偉， 楊芬， 何信鑫， et al. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2017， 34（6）：59-62.