沈 潔，張雪蓮，李 倩，李文錦，黃希紅，劉海洋，王 艷，馬媛媛，趙金巧

（1．徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院（徐州市第一人民醫(yī)院），江蘇 徐州 221002；2．徐州市眼病防治研究所，江蘇 徐州 221002）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一[1]。同時也是導(dǎo)致糖尿人失明的主要原因，由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展往往是不可逆的。格局疾病進程，目前對該疾病的治療方式較多，如藥物治療、激光治療及冷凝治療、手術(shù)治療等[2]，而玻璃體切除手術(shù)是目前“糖網(wǎng)”最有效的治療手段[3]。除了良好的治療措施，有效的護理措施也是其中重要的組成部分，本研究篩選了徐州市4個社區(qū)25歲以上人口中DR的患者90例為分析對象，探討分層次階梯式護理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者知信行的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法篩選出2017年1月～11月徐州市4個社區(qū)25歲以上人口中DR的患者90例作為研究對象，并行個人病史、常規(guī)體檢及實驗室檢查等，排除患有惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病。根據(jù)其年齡、病程、文化程度、疾病分期、依從性等進行綜合評分，依據(jù)分值區(qū)分為A、B兩層級，再將A、B層級各隨機分為觀察組（A1、B1）和對照組（A2、B2）。觀察組患者45例（A1組25例，B1組20例），其中男25例，女20例，年齡27～68歲，平均年齡（47.39±12.25）歲；病程1～12年，平均病程（6.12±2.55）年，學(xué)歷分布：大專及以上7例，高中及初中15例，小學(xué)及以下23例；對照組45例（A2組23例，B2組22例），其中男27例，女18例，年齡27～66歲，平均年齡（46.56±12.34）歲；病程1～11年，平均病程（6.07±2.31）年，學(xué)歷分布：大專及以上9例，高中及初中14例，小學(xué)及以下22例。所有患者經(jīng)檢查均符合DR診斷標準，并均悉知本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）思維不清晰，記憶力明顯減退等無法配合完成問卷者；（2）合并嚴重的心、肝、腎、腦等并發(fā)癥或其它嚴重消耗性疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療和護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行分層次階梯式的護理干預(yù)措施，在DR?？崎T診針對患者所處的不同行為改變階段，采用不同的干預(yù)策略，根據(jù)不同層級制訂計劃表，采取階梯式護理干預(yù)。并干預(yù)內(nèi)容包括：DR患疾病基礎(chǔ)知識、飲食、運動、藥物、監(jiān)測、胰島素的使用、并發(fā)癥防治、安全護理、治療防護等。此外，對A層級患者進行面對面、疾病基礎(chǔ)教育、示范指導(dǎo)及采取圖文并茂的多媒體小組教育等方式，普及疾病基礎(chǔ)及防治知識，提高患者的疾病認知及應(yīng)對能力。在A層級護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對B層級患者進行網(wǎng)絡(luò)推送、自學(xué)、現(xiàn)場指導(dǎo)、一對一指導(dǎo)、查缺補漏等方式，加強對疾病內(nèi)涵知識的掌握，提供個性化護理指導(dǎo)，重點提高患者的自我管理能力。觀察對比兩層、四組患者護理干預(yù)前后疾病各環(huán)節(jié)知識認知能力、依從性、自我管理能力、疾病進展等情況。

1.3 療效判定標準

1）觀察兩組患者對疾病認知、飲食、運動及保健知識的掌握程度

2）觀察不同層級的患者的血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進展程度、疾病知識掌握程度以及疾病治療方法和并發(fā)癥知識的知曉提高程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理干預(yù)后A1、B1兩觀察組的疾病認知、飲食、運動及保健知識均有不同程度地提高，對照組均明顯低于觀察組，兩組對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；A1、B1組血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進展程度較A2、B2組控制穩(wěn)定；B1組患者的依從性明顯高于A1組；B1組DR治療方法和并發(fā)癥知識的知曉提高程度高于A1組；基礎(chǔ)知識掌握 提高程度無差異。見表2。

表1 兩組患者對疾病認知、飲食、運動及保健知識的掌握程度 [n（%）]

表2 不同層級的患者的血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進展程度、疾病知識掌握程度以及疾病治療方法和并發(fā)癥知識的知曉提高程度比較

3 討 論

糖尿病患者微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因[4]。由于DR早期對視力沒有明顯影響，患者也往往因為沒有癥狀而不去眼科檢查，而當視力出現(xiàn)問題再來就診時病情往往已不是早期。因此，防治本病的關(guān)鍵是早篩查、早診斷、早治療[5]。但為提高患者的治療效果，延緩病情進展，在治療過程中對患者給予科學(xué)有效的護理措施亦是非常必要。

本研究對DR患者進行了分層次階梯式護理干預(yù)，取得了良好的效果。分層次階梯式護理是根據(jù)患者的年齡、病程、文化程度、疾病分期、依從性等進行綜合評分，對其采用不同的干預(yù)策略，從而實現(xiàn)提高患者知（知識和學(xué)習(xí)）信（信念和態(tài)度）行（自我健康保護行為）的能力[6]，進而提高患者的治療效果，幫助患者有效控制血糖、血壓以及延緩病變進展的一種護理方式。本研究結(jié)果顯示，通過護理后，觀察組患者對DR疾病的認知、飲食、運動及保健知識均有不同程度地提高，且血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進展程度控制良好，同時患者治療的依從性也有所提高。說明該護理模式在DR患者護理中具有重要應(yīng)用價值。

綜上所述，對DR患者給予分層次階梯式護理干預(yù)，可有效提高患者對疾病的相關(guān)知識水平和認知能力，加強自我照護能力，降低其致盲率，延緩病情進展，對控制患者血糖、血壓以及提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。故此，值得臨床借鑒。