孔德寶，孔令波，李國強，孫洪帥

（曲阜市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 濟寧 273100）

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見疾病，多見于青壯年。精索靜脈曲張的發(fā)病率約占男性人群的5%～20%，占男性不育人群的35%，尤其見于經常增加腹壓的男性。精索靜脈曲張可影響生育，是導致男性不育的重要原因[1]。我院收治26例雙側精索靜脈曲張患者，均在椎管內麻醉下行顯微鏡下雙側精索內靜脈結扎術治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年5月患者均為雙側精索靜脈曲張26例，年齡17～43歲，平均25.6歲。因婚后1～3年不育精液檢查示弱精癥而被發(fā)現(xiàn)14例，睪丸墜脹不適8例，婚前健康體檢時被發(fā)現(xiàn)4例。精索靜脈曲張Ⅱ度17例，Ⅲ度9例。

1.2 方法

26例患者均行顯微鏡（萊卡F40M525）下雙側精索內靜脈結扎術?；颊咦倒軆嚷樽砗笱雠P位于手術臺，取外環(huán)處切口，游離精索，精索下放橡皮條牽拉，切開精索內筋膜，在顯微鏡（放大3～10倍）下可清晰分辨精索內睪丸動脈（1～2條），淋巴管，精索內神經及輸精管動脈，睪丸動脈及較大的淋巴管給予保護，盡量剝凈并切斷結扎所有曲張靜脈。術后24小時切口沙袋壓迫，抬高托起陰囊2周，3天后下床活動，術后3個月隨訪行精液常規(guī)檢查，陰囊彩超檢查睪丸有無萎縮及并發(fā)鞘膜積液。

1.3 統(tǒng)計學方法

術后3個月較術前對比采用計量資料均數(shù)配對t檢驗。

2 結 果

2.1 術后3個月精液質量改善情況較術前比較

與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），精液質量改善明顯。見表1。

表1 手術前后精液質量比較（±s）

表1 手術前后精液質量比較（±s）

術前 術后3個月精液量（mL） 3.6±0.7 4.3±0.8精子數(shù)（109/L） 32.75±12.81 58.69±25.66精子活率（%） 40.26±8.59 66.73±12.36精子畸形率（%） 48.33±15.25 26.28 ±7.32

2.2 術后3個月睪丸體積較術前比較

辜丸體積均采用陰囊彩超測量，術前為（9.28±2.55）cm3，術后為（10.03±1.02）cm3睪丸無萎縮體積較術前有增大。

3 討 論

精索靜脈曲張是引起男性不育弱精癥的一個常見病因，約占男性不育人群的30～40%，精索靜脈曲張影響生育功能機制目前仍不十分明確。本組病例術后精液質量改善明顯且睪丸無萎縮。顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術治療精索靜脈曲張，該術試能保留精索內動脈及淋巴管，結扎所有精索內靜脈，能夠較大限度的保護睪丸功能有效改善睪丸生精功能恢復，減少手術并發(fā)癥。手術需要顯微鏡下操作技巧，目前是治療精索靜脈曲張最佳手術方案，顯微鏡下手術治療精索靜脈曲張以成為目前手術治療精索靜脈曲張的金標準[2]。該術式能有效保護睪丸動脈及較大淋巴管對解除陰囊睪丸脹痛效果及精液改善效果較為明顯，明顯減少術后陰囊睪丸腫脹，鞘膜積液，睪丸萎縮等并發(fā)癥，顯著提高了泌尿外科患者的治療效果[3]。

綜上，顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術治療精索靜脈曲張引起的弱精癥不育已逐步在臨床上廣泛應用并取得良好的效果。