田 民，李國(guó)香，張英杰

（山東省青州中醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年常見病，因病理機(jī)制復(fù)雜，臨床多綜合治療。本研究采用臭氧注射聯(lián)合小針刀松解術(shù)治療KOA，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年6月收治的KOA患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

臭氧關(guān)節(jié)腔注射：患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。以髕骨外上緣為進(jìn)針點(diǎn)，1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，用7號(hào)針穿刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，若積液較多則先抽出積液，然后注入30 μg/mL的臭氧20 mL，每周注射1次，連續(xù)注射3次。

小針刀松解術(shù)：患者仰臥，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)找出壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，小針刀從標(biāo)記點(diǎn)刺入，沿韌帶纖維走行方向剝離3～5刀。退出小針刀，無菌紗布覆蓋針孔。每周松解1次，連續(xù)治療3次。

對(duì)照組采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射，臭氧關(guān)節(jié)腔注射后行小針刀松解術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后分別采用目測(cè)類比評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定患者疼痛程度；采用Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 治療前、后2組VAS評(píng)分、Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 治療前、后2組VAS評(píng)分、Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

注： 與治療前組內(nèi)比較，aP＜0.01；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.01

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Lequesne評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 7.11±2.55 3.22±1.14a 61.17±10.28 68.83±10.59a觀察組 45 7.33±2.39 1.62±0.71ab 61.54±10.39 84.57±11.27ab

3 討 論

KOA是生物因素與機(jī)械損傷共同作用的結(jié)果，治療以減輕癥狀和改善膝關(guān)節(jié)功能為目的。臭氧膝關(guān)節(jié)腔注射能通過多種機(jī)制達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛作用[1]：①誘導(dǎo)產(chǎn)生超氧化物歧化酶，使間質(zhì)細(xì)胞、關(guān)節(jié)軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，從而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到修復(fù)作用；②促進(jìn)釋放免疫抑制因子；③抑制或滅活蛋白水解酶和炎性介質(zhì)，減輕無菌炎癥；④減輕DNA氧化性損傷，保持軟骨細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、功能的完整性以及軟骨細(xì)胞的正常分裂增殖，促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，抑制分解。

KOA膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)主要分布于膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉附著點(diǎn)，小針刀松解術(shù)治療KOA，通過剝離膝關(guān)節(jié)周圍韌帶等組織的粘連，消除韌帶、肌肉組織的異常張力，調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡；同時(shí)松解膝關(guān)節(jié)周圍受壓迫的血管、神經(jīng)末梢，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)支配，有利于受損組織的修復(fù)[2]。

治療結(jié)果顯示，臭氧關(guān)節(jié)腔注射、小針刀松解術(shù)皆可緩解KOA患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能；兩者聯(lián)合，治療機(jī)理相互補(bǔ)充，能進(jìn)一步提高療效、改善患者生活質(zhì)量。