余曉露，楊 方

（南京市高淳人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 211302）

目前腹腔鏡手術(shù)越來越多，大家只注重針刺傷防護，恰恰忘記對煙霧的防護，手術(shù)過程中CO2煙霧排出是對醫(yī)護人員身體也是有損害的，應(yīng)當提高醫(yī)護人員的防護意識，手術(shù)煙霧的定義尚不明確，一類是高溫導(dǎo)致組織燃燒而產(chǎn)生的氣體稱為“煙霧”另一類是細胞溶解導(dǎo)致細胞液流出形成細小霧滴稱為“氣溶膠”。煙霧中含有很多有害的化學成分、比如活性病毒、活性細胞、非活性顆粒、可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等[1-5]。

1 制作材料

一次性三通一個，一次性吸引連接管一根。

圖1

2 使用方法

①選擇一個帶有延長管的三通直接接著鞘卡。②一次性吸引連接管與吸引器頭連接。③選擇另外一根一次性吸引連接管與三通和負壓吸引器連接。使用時直接調(diào)節(jié)三通，如圖1；在手術(shù)過程中，打開腔鏡套管的Luer-iok 閥門負壓吸除煙霧，在煙霧生產(chǎn)處形成負壓，自動、持續(xù)、主動吸煙，防止煙霧的積累，降低CO2濃度，從根源上去除了煙霧的彌散通路；同時排除了煙霧彌散對手術(shù)者視線的影響。采用一次性透明材質(zhì)，質(zhì)量輕巧，術(shù)者易于接受，不影響操作，不遮擋術(shù)者視線，長度自行調(diào)節(jié)，接后對術(shù)者操控無影響，使去除煙霧效果可靠、無間斷、不占用手術(shù)人力，煙霧消除率達100%的效果，達到無煙手術(shù)室。

3 討 論

腹腔鏡下排煙[6]：在手術(shù)過程中電外科器械會產(chǎn)生大量的煙霧，使視野變得模糊，大多數(shù)在視野不清晰時，通過曲卡排氣孔放出煙霧，以保持視野清晰，故大量煙霧從腹腔鏡釋放到手術(shù)間，大量氣體被我們醫(yī)護人員所吸入，所以在手術(shù)過程中使用自制簡易吸煙裝置是有必要的，保護了醫(yī)護人員。

口罩[4]：外科口罩本來是用來預(yù)防外科感染的，但后來發(fā)現(xiàn)戴口罩可以在一定程度上濾過煙霧中的粒子，根據(jù)2003年等綜述報道，外科煙霧由電外科器械所產(chǎn)生。

負壓吸引器：在手術(shù)過程中每個手術(shù)室都配有負壓吸引裝置利用負壓吸引來吸除煙霧是手術(shù)中常用的去除煙霧的方法之一。吸引器主要用來吸引血與大量液體等，同時也用來吸電外科器械產(chǎn)生的煙霧，但是實際操作時并不是很理想，但是效果如何并不為人知，只是直覺上覺得有效。自從使用自制吸煙裝置在手術(shù)腔鏡應(yīng)用得到大家一致好評。

在臨床工作中如何消除手術(shù)煙霧危害，改善手術(shù)環(huán)境，消除手術(shù)煙霧對手術(shù)室環(huán)境的污染及對手術(shù)人員健康的危害，同時改善及消除煙霧彌散對手術(shù)視野造成的視覺影響，是目前需要解決的現(xiàn)實問題。