李 皎

（丹東市中醫(yī)院婦科門診，遼寧 丹東 118000）

功能失調(diào)性子宮出血屬于一種圍絕經(jīng)期婦女常見的生理變化，患者常見月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，嚴重者甚至可出現(xiàn)貧血、休克。臨床上，85%左右的患者為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血[1]。中醫(yī)將功能失調(diào)性子宮出血歸于“崩漏”范疇。本研究采用益氣健脾固沖湯治療脾虛型崩漏，獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年8月80例崩漏患者，均符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》脾虛型崩漏的診斷標(biāo)準，均為已婚婦女，排除標(biāo)準：①因子宮肌瘤、婦科惡性腫瘤等引起的子宮出血；②因藥物導(dǎo)致的出血；③合并血液系統(tǒng)疾??；④避孕環(huán)脫落者；⑤治療依從性不佳。年齡27～56歲，平均（38.4±7.3）歲；陰道出血時間13～33 d，平均（19.2±2.1）d。隨機將其分為研究組與對照組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組服用媽富隆0.3 mg，每天1次，待止血后，改為0.15 mg，每天1次，總療程為3周。研究組服用益氣健脾固沖湯治療，方劑：黃芪30 g、茯苓10 g、白芍15 g、白術(shù)12 g、海螵蛸15 g、升麻10 g、當(dāng)歸15 g、阿膠12 g、山楂15 g、黨參15 g、煅龍牡10 g、棕櫚炭15 g、炙甘草6 g。每日1劑，早、晚服用，總療程為3周。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的止血時間、部分凝血活酶活性時間（APTT）、血紅蛋白（Hb）及臨床療效。療效判斷標(biāo)準[2]：臨床癥狀消失，陰道出血得到控制，Hb＞100 g/L，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常且持續(xù)12周以上為痊愈；臨床癥狀消失，陰道出血得到控制，Hb＞100 g/L，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常，但未持續(xù)12周為顯效；臨床癥狀明顯減輕，陰道出血減少，Hb＞80 g/L，月經(jīng)周期、經(jīng)量改善為有效；未達到有效標(biāo)準為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時間、APTT、Hb比較：研究組止血時間為（30.25±5.38）h、APTT為（27.59±2.19）s、Hb為（88.24±9.58）g/L；對照組止血時間為（37.59±6.38）h、APTT為（30.19±1.47）s、Hb為（77.79±8.49）g/L，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組痊愈18例（45.0%），顯效13例（32.5%），有效7例(17.5%)，無效2例（5.0%），有效率為95.0%；對照組痊愈14例（35.0%），顯效16例（40.0%），有效2例（5.0%），無效8例（20.0%），有效率為80.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血屬于婦科常見病，目前認為，本病的發(fā)病機制與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)有密切的關(guān)系[3]，西醫(yī)常用性激素與止血藥進行治療，近期效果較好，但遠期效果較差。中醫(yī)將本病歸于“崩漏”范疇，認為其主要的病因為沖任損傷無以統(tǒng)攝經(jīng)血所致，臨床上很多患者為脾虛崩漏者。脾為“氣血生化之源”，現(xiàn)代人因素體虧虛，七情不遂，飲食無節(jié)，疲勞過度，導(dǎo)致脾傷氣虧，中氣下陷，沖任不固，統(tǒng)攝無權(quán)，最終導(dǎo)致經(jīng)血、周期異常。因此，治宜健脾溫陽、升舉氣血。益氣健脾固沖湯中重用黃芪，補中益氣、升陽固表，為君藥；白術(shù)健脾益氣補虛，黨參補中益氣，二藥可進一步強化健脾益氣的作用，同時兼能養(yǎng)血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血、活血，一溫一涼，養(yǎng)血而不滯血；升麻升陽舉陷；阿膠滋陰、補血，共為臣藥。牡蠣、棕櫚炭、海螵、煅龍骨收斂固澀、固澀沖任；山楂行氣散瘀；茯苓健脾補中，共為佐藥。諸藥配伍，共奏益氣健脾、收斂止血之功。現(xiàn)代藥理研究表明，棕櫚子粉的醇提取物能夠促進子宮收縮，改善凝血功能，有效控制子宮出血[4]。媽富隆是一種雌孕激素合劑，治療功能失調(diào)性子宮出血，大部分患者可恢復(fù)正常月經(jīng)，少數(shù)會絕經(jīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組止血時間明顯縮短，APTT與Hb明顯改善（P＜0.05）。研究組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05）?？梢?，脾虛型崩漏患者采用益氣健脾固沖湯治療的效果優(yōu)于媽富隆治療，值得臨床推廣使用。