莫素欣

(廣東省廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東廣州510030)

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán),或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織[1],是臨床常見病和多發(fā)病,故有“十人九痔”之說。筆者采用針刺配合刺血拔罐療法治療痔瘡20例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年7月至2018年1月針灸門診收治的20例痔瘡患者,其中男15例,女5例；年齡23～60歲,平均35歲；病程最短1周,最長15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以下第(2)項(xiàng)加第(1)項(xiàng)中的①或②或③,診斷即可成立。

(1)癥狀 ①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血,量多、血鮮紅,血不與糞便相混淆,亦可表現(xiàn)為手紙帶血；②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外,初期可自行還納,后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位,嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出；③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感,瘙癢或疼痛,可伴有黏液溢出。

(2)體征 肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起,連成整體,質(zhì)柔軟,多位于3、7、11點(diǎn)處。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有直腸器質(zhì)性疾病患者；妊娠期婦女；精神病患者；腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 針刺治療 選取長強(qiáng)、承山(雙側(cè))、二白(雙側(cè))等穴位。方法：患者取俯臥位,選用0.30mm×40mm不銹鋼毫針,長強(qiáng)穴直刺13～25mm,施以瀉法,以局部出現(xiàn)酸麻脹感,向下或向周圍擴(kuò)散為度；承山穴直刺25～40mm,施以瀉法,以局部出現(xiàn)酸麻脹感,向下或向周圍擴(kuò)散為度；二白穴直刺13～25mm,施以瀉法,以局部出現(xiàn)酸麻脹感為度。針刺得氣后,留針30min。

2.2 刺血拔罐療法 針刺治療后,患者取俯臥位,在第7胸椎兩側(cè)至腰骶部范圍內(nèi)尋找痔瘡點(diǎn),其狀為紅色丘疹,一個(gè)或數(shù)個(gè)不等,出現(xiàn)的部位亦不相同,每次選1～2個(gè)痔瘡點(diǎn)。醫(yī)者選好痔瘡點(diǎn)后,局部皮膚用75%酒精棉球常規(guī)消毒,用一次性無菌注射針頭輕輕點(diǎn)破痔瘡點(diǎn),進(jìn)針要輕而快速,盡量做到一針見血,進(jìn)針深度為2～10mm,每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)采用閃火法拔罐,等出血停止后出罐。

上述針刺治療每日1次,7d為1個(gè)療程；刺血拔罐治療每周1次。共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失,痔核消失或全部萎縮；顯效：癥狀改善明顯,痔核明顯縮小或萎縮不全；有效：癥狀減輕,痔核略有縮小或萎縮不全；未愈：癥狀及體征均無變化[2]。

3.2 結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)療程治療后,治愈5例,顯效10例,有效4例,未愈1例,總有效率為95.00%。

4 討論

痔瘡為臨床常見病和多發(fā)病,多與久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、飲食不節(jié)、妊娠多產(chǎn)、瀉痢日久、長期便秘等因素有關(guān),從而導(dǎo)致濕熱下注,肛部筋脈橫解,而發(fā)為痔瘡。治療宜清熱利濕,化瘀止血。長強(qiáng)穴為臀腰之絡(luò),位近肛門,刺之可直達(dá)病所,清熱利濕。承山穴為足太陽膀胱經(jīng)穴,是太陽經(jīng)別自承山穴處上行入肛中,既能調(diào)理膀胱氣化以清濕熱,又能疏導(dǎo)肛門局部氣血。二白穴為治療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)用穴,《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰：“痔漏之疾亦可針,里急后重最難禁?；虬W或痛或下血,二白穴從掌后尋。”《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“痔漏下血,里急后重,或癢或疼,二白在掌后縱紋上四寸?！敝T穴合用,可清熱利濕,化瘀止血,從而達(dá)到治愈痔瘡的目的。

痔瘡點(diǎn)是中醫(yī)“有諸內(nèi)必行于諸外”的反映疾病并接受治療的點(diǎn),是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)(皮毛)的一種表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié),損傷脾胃,胃腸燥熱,燥屎內(nèi)結(jié),下迫大腸,或因濕熱下注,蘊(yùn)聚肛門,氣滯血瘀,經(jīng)脈壅塞,筋脈弛縱而生痔瘡?！秲?nèi)經(jīng)》中說“宛陳則除之”。刺血使熱毒、濕邪、瘀血等邪得以消散,則痔病愈。賈一波等[3]針刺承山、長強(qiáng)等穴位聯(lián)合刺血齦交穴治療痔瘡44例,結(jié)果顯示治愈32例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例,有效率為95.4%。研究發(fā)現(xiàn),刺血對血細(xì)胞變化、血液流變學(xué)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)有較好的調(diào)整作用[4]。通過放出一定量的血液(特定部位),使部分病理產(chǎn)物和致病物質(zhì)排出體外,恢復(fù)微循環(huán)正常動(dòng)態(tài)平衡,減少病理產(chǎn)物和致病物質(zhì)在局部堆積和生成。本文研究結(jié)果表明,針刺聯(lián)合刺血拔罐治療痔瘡療效顯著,是一種較為有效的治療方法。