王春燕

(西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院,山西 太原030053)

急性腎功能衰竭為臨床多發(fā)疾病類型,目前臨床主要通過(guò)血液透析對(duì)患者予以治療,可取得良好效果,但同時(shí)對(duì)機(jī)體功能造成一定損傷,因此在治療期間采取有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1-3]。整體護(hù)理干預(yù)為臨床重要的護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)從多方面消除不良因素對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響,多角度、深層次為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。行為轉(zhuǎn)變理論重點(diǎn)在于參照患者具體需求,階段性改變其生活中不良行為方式,促使患者盡早康復(fù),在慢性心力衰竭的治療中已得到應(yīng)用[4]。本研究選取78例急性腎功能衰竭患者,探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年12月西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院腎內(nèi)科血透室收治的急性腎功能衰竭患者78例,依據(jù)建檔順序分為研究組與對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組男23例,女16例；年齡49～76歲,平均(62.32±10.91)歲；受教育程度：小學(xué)及以下11例,初中及高中19例,大專及以上9例。研究組男21例,女18例；年齡47～78歲,平均(61.98±11.24)歲；受教育程度：小學(xué)及以下13例,初中及高中18例,大專及以上8例。兩組患者年齡、性別、受教育程度等資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷為急性腎功能衰竭[5]；均采用血液透析治療；患者家屬知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)其他可影響生存狀況的急慢性疾病者；并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者；存在認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

2 治療方法

兩組均采取血液透析治療,治療期間兩組分別采取不同護(hù)理方案。

2.1 對(duì)照組 采取整體護(hù)理。①積極與患者溝通交流,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)等方式緩解或消除患者負(fù)性情緒。②根據(jù)患者性格特征、職業(yè)類型、受教育程度選取錄像、電視、健康知識(shí)手冊(cè)等形式向患者講解腎功能衰竭的發(fā)生機(jī)制、日常相關(guān)注意事項(xiàng)等,加深患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)知。③密切監(jiān)測(cè)病情及生命體征,包括血壓、心率、面色等,出現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)的處理措施。④為患者制訂科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃,指導(dǎo)其多食用高熱量食物,禁止食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理干預(yù)。①意向階段：挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立干預(yù)小組,依據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論中“認(rèn)知轉(zhuǎn)變——意識(shí)覺(jué)醒”協(xié)助患者分析自我管理中存在的不足及問(wèn)題,明確主要影響因素,協(xié)同制訂行為改變計(jì)劃。②準(zhǔn)備行動(dòng)階段：參照“自我再評(píng)價(jià)——決策權(quán)衡”,發(fā)放相關(guān)宣傳資料,組織報(bào)告會(huì)、講座等,促使患者意識(shí)到行為轉(zhuǎn)變的重要性。③行為干預(yù)階段：參照“自我效能設(shè)定和自我承諾——強(qiáng)化管理”,制訂并實(shí)施行為轉(zhuǎn)變方案及計(jì)劃,協(xié)助患者掌握血液透析的正確方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等,并鼓勵(lì)患者家屬參與患者日常行為監(jiān)督。④維持鞏固階段：依據(jù)“自我監(jiān)控——強(qiáng)化和刺激控制”,定期對(duì)患者進(jìn)行訪談及隨訪,針對(duì)其自護(hù)行為予以肯定,并鼓勵(lì)其進(jìn)行維持。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后抽取兩組晨起空腹靜脈血4mL,以東芝120全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐(Scr)、尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)水平。②護(hù)理工作滿意度采用自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷評(píng)定,由患者及家屬評(píng)估護(hù)理質(zhì)量與態(tài)度、舒適度等?！?0分為非常滿意,70～89分為滿意,＜70分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)腎功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組血清Scr、UAER、BUN水平比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后兩組血清Scr、UAER、BUN水平較干預(yù)前降低,且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腎功能衰竭患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組急性腎功能衰竭患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) Scr(μmol/L) UAER(mg/24h)BUN(mmol/L)干預(yù)前 研究組0.409 0.885 0.771干預(yù)后 研究組 39 80.32±10.51△▲ 70.05±18.22△▲ 7.01±1.39△▲對(duì)照組 3993.27±11.06△ 114.41±20.01△ 8.31±1.25△t值 5.301 10.237 4.343 P值39116.11±8.04 150.68±26.01 10.04±2.01對(duì)照組 39114.59±8.11 151.51±24.45 10.17±1.91 t值 0.831 0.145 0.293 P值0.000 0.000 0.000

(2)護(hù)理工作滿意度比較 研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(χ2=5.571,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腎功能衰竭患者護(hù)理工作滿意度比較[例(%)]

4 討論

急性腎功能衰竭患者在血液透析治療期間采取有效護(hù)理干預(yù),對(duì)保證疾病治療效果、促使患者機(jī)體功能及早康復(fù)、縮短住院時(shí)間具有重要意義。但當(dāng)前護(hù)理模式多是依據(jù)科室疾病共性所制定,且施護(hù)過(guò)程多遵從醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行,缺乏針對(duì)性及積極性。整體護(hù)理作為臨床重要的護(hù)理干預(yù)模式,不僅要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注,同時(shí)認(rèn)為還應(yīng)充分重視患者所處環(huán)境、內(nèi)心狀態(tài)、物理因素及其他可對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響的因素,最大限度滿足患者生理、心理、精神、社會(huì)等多方面需求,全方位、多角度、深層次為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念[6]。

此外,行為轉(zhuǎn)變理論為具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性、延續(xù)性及針對(duì)性的全面護(hù)理及支持模式,將護(hù)理過(guò)程分為意向階段、準(zhǔn)備行動(dòng)階段、行為干預(yù)階段、維持鞏固階段進(jìn)行,于不同時(shí)期采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施,有效促使患者行為轉(zhuǎn)變[7-8]。本研究在急性腎功能衰竭患者血液透析治療期間實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)其腎功能各指標(biāo)水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),分析其原因主要有以下幾個(gè)方面：①綜合護(hù)理干預(yù)從健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行綜合施護(hù),保證護(hù)理的整體性和連續(xù)性。②通過(guò)行為轉(zhuǎn)變理論的意向階段可明確患者當(dāng)前所存在問(wèn)題,據(jù)此制定有針對(duì)性改進(jìn)措施,在準(zhǔn)備行動(dòng)階段強(qiáng)化思想認(rèn)知教育,確?；颊叱浞终J(rèn)識(shí)改變不良行為的必要性及重要性,有利于患者積極配合治療及護(hù)理工作。③根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論分階段實(shí)施相關(guān)干預(yù),可保證護(hù)理內(nèi)容具有實(shí)用性、動(dòng)態(tài)性及實(shí)效性。由本研究結(jié)果可知,研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),表明通過(guò)實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理干預(yù),還可加深患者對(duì)護(hù)理人員工作認(rèn)可程度,有利于建立良好護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛,有助于樹(shù)立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象。

綜上所述,急性腎功能衰竭患者在血液透析治療期間應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理干預(yù),有利于患者腎功能恢復(fù),提高護(hù)理工作滿意度。此外,患者日常生活中不當(dāng)?shù)纳罘绞娇捎绊懠毙阅I功能衰竭康復(fù)進(jìn)程,因此臨床應(yīng)注重患者不良行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。