黃鵬展,楊曉悅,葛雪嬌,尚 清

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指兒童的正常語(yǔ)言表達(dá)能力明顯低于同齡兒童的情況,主要表現(xiàn)為已過(guò)說(shuō)話年齡依然不能說(shuō)話,或說(shuō)話時(shí)間很晚,語(yǔ)言的運(yùn)用、詞匯表達(dá)能力低于同齡兒[1-2]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是兒童發(fā)育遲緩的第二表現(xiàn),對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)發(fā)育有很大影響[3]。為促進(jìn)兒童語(yǔ)言的發(fā)育,我院在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制護(hù)理治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年2月至2016年12月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒200例,均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中兒童語(yǔ)遲的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除聽(tīng)力異常的患兒。根據(jù)入住病區(qū)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒100例,男58例,女42例；年齡17～51個(gè)月,平均(29.3±3.1)個(gè)月；病因：腦性癱瘓42例,精神發(fā)育遲緩27例,孤獨(dú)癥31例。觀察組患兒100例,男61例,女39例；年齡15～53個(gè)月,平均(29.8±3.3)個(gè)月；病因：腦性癱瘓40例,精神發(fā)育遲緩26例,孤獨(dú)癥34例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患兒的病因選擇合適的藥物治療,同時(shí)給予循序漸進(jìn)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制護(hù)理。①完善排班制度,落實(shí)每位護(hù)士的護(hù)理責(zé)任。語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的護(hù)理工作繁重,尤其是康復(fù)訓(xùn)練中需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)記錄、指導(dǎo)監(jiān)督等。結(jié)合病區(qū)患兒護(hù)理工作的實(shí)際情況,完善護(hù)士的排班制度。結(jié)合不同時(shí)間段患兒護(hù)理工作量,合理調(diào)節(jié)各班護(hù)士的時(shí)間及人數(shù),在護(hù)理工作量多的時(shí)間段多安排一些護(hù)士,夜間則可適量少安排護(hù)士。同時(shí)每班護(hù)士組成若干個(gè)責(zé)任制小組,明確每名護(hù)士的責(zé)任,每個(gè)小組負(fù)責(zé)一定床位的患兒,為患兒提供其值班期間內(nèi)的所有護(hù)理工作。②責(zé)任制康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。依據(jù)臨床路徑護(hù)理管理理念設(shè)計(jì)患兒的康復(fù)訓(xùn)練路徑,每班護(hù)士依據(jù)當(dāng)日的康復(fù)訓(xùn)練路徑循序漸進(jìn)地為患兒開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)在訓(xùn)練過(guò)程中結(jié)合患兒及家屬的表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理、健康宣教、行為指導(dǎo)等,以親切溫和的語(yǔ)言、耐心謹(jǐn)慎的態(tài)度感染患兒及家屬,增強(qiáng)患兒及家屬的安全感和自信心。在日常基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中,結(jié)合患兒的語(yǔ)言發(fā)育狀況將游戲訓(xùn)練、手勢(shì)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等融入實(shí)際生活中。如在早晨查房時(shí),護(hù)理人員在當(dāng)時(shí)的情景中訓(xùn)練患兒擺手再見(jiàn)、點(diǎn)頭、搖頭、拍手等手勢(shì)表達(dá)語(yǔ)言。又如在親友、小朋友來(lái)探望患兒時(shí),責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)小朋友與患兒一起玩游戲、交流,引導(dǎo)患兒模仿小朋友的口語(yǔ)表達(dá)等。③家庭環(huán)境調(diào)整。結(jié)合家屬的文化層次開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教,讓家屬認(rèn)識(shí)到溫暖的家庭關(guān)系、家人關(guān)懷對(duì)患兒語(yǔ)言發(fā)育的積極作用,尤其是孤獨(dú)癥引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒,應(yīng)強(qiáng)調(diào)家庭環(huán)境對(duì)于兒童健康成長(zhǎng)的積極意義。教導(dǎo)家屬正確的教育方法,學(xué)習(xí)與患兒溝通的語(yǔ)言技巧等。同時(shí)創(chuàng)造條件讓患兒聆聽(tīng)家屬的語(yǔ)言表達(dá),并鼓勵(lì)患兒主動(dòng)表達(dá)等。④層級(jí)式監(jiān)督管理。實(shí)施護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)的3層護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管控機(jī)制。護(hù)理部每周1次到病區(qū)抽查各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行情況,護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查總結(jié),責(zé)任組長(zhǎng)每日自查和互查,并對(duì)照護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行檢查。以層級(jí)式監(jiān)督管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的執(zhí)行不到位、護(hù)理效果不佳等問(wèn)題,并及時(shí)改進(jìn)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①在干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后應(yīng)用漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法(S-S法)測(cè)定患兒的語(yǔ)言功能。若干預(yù)后患兒的語(yǔ)言理解、表達(dá)能力較干預(yù)前提高2個(gè)階段則為顯效；提高1個(gè)階段為有效；未能提高1個(gè)階段為無(wú)效。②于干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后使用Gesell神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估患兒的智能發(fā)育狀況,分為大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社交行為5個(gè)方面的發(fā)育商。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.0%,對(duì)照組治療總有效率為81.0%,兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366,P=0.012＜0.05)。

表1 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)發(fā)育商比較 兩組患兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育商干預(yù)前后比較差異不明顯(P＞0.05)；干預(yù)12個(gè)月后觀察組適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為的發(fā)育商明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育商比較(±s)

表2 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育商比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 時(shí)間 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 適應(yīng)能力 語(yǔ)言 社交行為觀察組 干預(yù)前 81.2±5.6 75.3±3.6 75.1±4.5 67.1±3.7 71.2±4.2干預(yù)12個(gè)月后 92.4±3.1△ 84.3±3.1△ 85.1±4.0△▲ 78.9±3.6△▲ 84.1±4.7△▲對(duì)照組 干預(yù)前 81.5±5.5 75.6±3.4 74.6±4.9 67.5±3.5 71.6±4.5干預(yù)12個(gè)月后 92.7±3.5△ 84.5±3.4△ 79.1±4.1△ 72.5±4.0△ 77.1±3.5△

4 討論

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的本質(zhì)并不只是語(yǔ)言障礙,同時(shí)還有智力障礙、行為障礙等,是多種疾病或功能失調(diào)表現(xiàn)出的一種癥狀,因此在治療及護(hù)理領(lǐng)域,簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練難以達(dá)到滿意的效果[4]。責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的護(hù)理責(zé)任心和主動(dòng)性,合理安排護(hù)理人力資源。責(zé)任制小組結(jié)合患兒的病情特點(diǎn)制定層級(jí)式護(hù)理程序及臨床路徑康復(fù)訓(xùn)練方案,保證康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行,也保證康復(fù)訓(xùn)練的效果,提高護(hù)理質(zhì)量[5]。同時(shí)責(zé)任制護(hù)理突出家庭成員、環(huán)境等在患兒語(yǔ)言功能發(fā)育中的作用,加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教,提高家屬指導(dǎo)兒童康復(fù)訓(xùn)練的能力,促進(jìn)家庭環(huán)境氛圍的調(diào)節(jié),給兒童營(yíng)造良好的家庭環(huán)境,促進(jìn)語(yǔ)言功能發(fā)育。責(zé)任制護(hù)理建立層級(jí)式的責(zé)任監(jiān)管機(jī)制,明確各個(gè)崗位護(hù)理人員的職責(zé)和權(quán)限,強(qiáng)化監(jiān)督管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺陷,持續(xù)性改進(jìn)以提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)12個(gè)月后,觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組,且適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為的發(fā)育商均高于對(duì)照組。

綜上所述,康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合責(zé)任制護(hù)理有利于促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言發(fā)育功能,促進(jìn)神經(jīng)行為智力發(fā)育,值得臨床推廣。