吳 軍

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

陰道分娩其實就是順產(chǎn)，是非常常見的分娩方法。產(chǎn)婦選擇陰道分娩有助于自身與新生兒的健康。但因產(chǎn)婦受到生理與心理等不同因素的影響，分娩后產(chǎn)后出血率非常高。如胎兒分娩后，產(chǎn)婦24 h的出血量達到500 mL，就會造成產(chǎn)婦休克與腎臟衰竭，嚴(yán)重者還可能引起產(chǎn)婦死亡[1]。因此，對于引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦，有效預(yù)防并控制產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦具有非常重要的作用。本文研究觀察預(yù)防護理干預(yù)對減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2016年9月至2017年9月期間實行陰道分娩的180例產(chǎn)婦。孕婦年齡22～36歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.9±1.4）周。根據(jù)產(chǎn)婦入院時間先后分為對照組和觀察組，兩組各90例。統(tǒng)計并分析兩組患者性別、年齡等相關(guān)性基礎(chǔ)資料。并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，可展開對比研究實驗。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)性護理措施，即注意觀察產(chǎn)程進展，宮縮、宮口、胎心與胎動變化。護理人員在產(chǎn)婦娩出胎兒后將胎盤正確剝離，并為其按摩子宮，確定胎盤大小后積極處理胎盤，及時處理胎盤殘留物，時刻注意觀察產(chǎn)婦陰道流血情況與生命體征變化等。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況需立即告知主治醫(yī)師。觀察組產(chǎn)婦輔以預(yù)防護理干預(yù)措施。具體操作流程如下：①第一產(chǎn)程護理。在此過程中，護理人員以積極飽滿的熱情，誠摯的服務(wù)態(tài)度為產(chǎn)婦提供臨床護理，并與之建立良好的護患關(guān)系。第一產(chǎn)程護理，護理人員需綜合評估產(chǎn)婦生理狀況后，在其保持意識清醒時詢問病史與妊娠史[2]。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性因素。了解產(chǎn)婦心理特點的基礎(chǔ)上，護理人員結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)為其制定針對性的治療計劃，并做好各項檢查。根據(jù)產(chǎn)婦的心理承受力，護理人員可有目的性的為其講解分娩過程，以便能夠消除產(chǎn)婦緊張、焦慮與恐懼等多種不良情緒，促使產(chǎn)婦能夠保持良好的狀態(tài)，避免出現(xiàn)難產(chǎn)。在條件允許的情況下，可實行一對一的陪伴分娩方式。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，給予其關(guān)心與支持，增強產(chǎn)婦心理承受力。護理人員告知產(chǎn)婦排空膀胱。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師。②第二產(chǎn)程護理。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房前，護理人員應(yīng)注意維持產(chǎn)房干凈、整潔，確保產(chǎn)房具有良好的通風(fēng)性。依據(jù)醫(yī)院的各項制度，在條件允許的情況下可提倡丈夫陪伴的方式減緩產(chǎn)婦壓力，避免出現(xiàn)難產(chǎn)。在整個護理過程中，護理人員需時刻注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程盡展，注意觀察宮口、宮縮、胎心與胎動的變化[3]。產(chǎn)婦進入分娩室，護理人員需及時為其放開靜脈通道，抓住會陰側(cè)切的實際，采取會陰保護措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓方法，控制胎兒娩出速度。如在此過程中護理人員發(fā)現(xiàn)胎頭娩出，應(yīng)注意胎肩娩出的情況，避免對軟產(chǎn)道造成損傷。依據(jù)產(chǎn)婦實際情況，如有必要進行助產(chǎn)手術(shù)，需配合護理，避免大幅度動作，依照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。針對可能又產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護理人員可在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素，促進子宮收縮。③第三產(chǎn)程護理。正確識別胎盤剝離現(xiàn)象，仔細觀察，預(yù)防過早的擠壓子宮。護理人員需注意，不可粗暴牽拉臍帶。在胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查胎盤與胎膜的完整性，并查看軟產(chǎn)道是否存在損傷，及時處理縫合處理，并觀察血腫情況[4]。如發(fā)現(xiàn)血腫，應(yīng)立即清除，并準(zhǔn)確縫合。測量和估算產(chǎn)婦出血量。針對持續(xù)性少量出血的產(chǎn)婦應(yīng)予以高度重視，預(yù)防出現(xiàn)凝血障礙。針對反復(fù)流產(chǎn)或引產(chǎn)的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)密切觀察，預(yù)防出現(xiàn)胎盤粘連。如產(chǎn)婦第三產(chǎn)程超過半小時，仍有胎盤殘留，應(yīng)在產(chǎn)婦排空膀胱后，護理人員輕壓子宮，使用子宮收縮劑。如仍未排出，需進行取胎盤手術(shù)。如胎盤粘連，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。④產(chǎn)后觀察。分娩結(jié)束后，護理人員需密切觀察產(chǎn)婦子宮與陰道出血情況。尤其注意產(chǎn)婦是否存在內(nèi)出血現(xiàn)象。積極配合主治醫(yī)師。觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，做好防寒保暖措施。產(chǎn)婦分娩30 min后可協(xié)助其做好母嬰早接觸、早吸吮，增進母嬰情感，促進子宮收縮[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h生命體征穩(wěn)定，情況良好，出血量不多，可轉(zhuǎn)送病房觀察、護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計并分析兩組患者差異，利用專用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗后，采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)進行表示，分別借助卡方與t原理進行檢驗，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血3例（3.3%），對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血17例（18.9%），對照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率差異顯著（P＜0.05）；對比分析兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量，觀察組產(chǎn)婦均明顯少于對照組，對照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量（273.6±59.8）mL、產(chǎn)后2 h出血量（1477.7±25.1）mL以及產(chǎn)后24 h出血量（248.3±36.5）mL，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量（210.3±55.3）mL、產(chǎn)后2 h出血量（86.2±16.4）mL以及產(chǎn)后24 h出血量（145.9±23.3）mL，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血一般是在嬰兒分娩后的24 h內(nèi)出現(xiàn)陰道出血量超過500 mL的情況，是產(chǎn)科一種比較常見的并發(fā)癥。依據(jù)臨床實踐，發(fā)現(xiàn)胎兒因素、宮縮乏力、凝血障礙、心理因素、軟產(chǎn)道孫尚等是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)婦娩出胎兒后，子宮始終保持著松弛狀態(tài)，血液積聚在宮腔中，使得子宮彈性很難及時恢復(fù)，不能正常關(guān)系血竇，由此容易引發(fā)失血過多[6]。失血嚴(yán)重時會對產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成直接性危害，有時還會直接對產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成威脅。短時間內(nèi)快速大量的出血可造成缺血性休克。如出現(xiàn)休克，那么產(chǎn)婦在休克期間就可能出現(xiàn)腦垂體壞死，造成繼發(fā)性腺垂體功能衰退，嚴(yán)重可引起產(chǎn)婦死亡。

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦心理因素、胎盤因素、子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要原因。為確保產(chǎn)婦陰道分娩后產(chǎn)后出血，可為其提供預(yù)防護理干預(yù)[7]。即使分娩是正常的生理過程，但在陌生的環(huán)境下，緊張與恐懼等多種心理因素都可能引發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮乏力。因此，心理護理顯得尤為重要。同時宮縮陣痛與較長產(chǎn)程消耗產(chǎn)婦體力，引起產(chǎn)婦全身器官衰竭，造成宮縮乏力。此時適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹⒛軌虼龠M產(chǎn)程進展，減少產(chǎn)婦體力消耗。護理人員加強飲食護理，可為產(chǎn)婦補充體力，確保產(chǎn)程順利實施。仔細觀察產(chǎn)程時限，正確處理異常情況，可確保母嬰安全[8]。同時，護理人員應(yīng)強化產(chǎn)后監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦出血與生命體征，以此才可預(yù)防產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，情況良好，陰道出血量不多時可轉(zhuǎn)送病房觀察、護理。

綜上所述，為陰道分娩產(chǎn)婦實行預(yù)防護理干預(yù)，對減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與出血量具有非常重要的意義，可在臨床上推廣應(yīng)用。