李芬

【摘 要】目的：探討延續(xù)護(hù)理在髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取72例在本院接受手術(shù)治療的髖部骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對照組36例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組36例接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計2組髖關(guān)節(jié)Harris評分，同時對比并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：出院后1個月、出院后3個月、出院后6個月對照組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯低于研究組（P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）。結(jié)論：將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最小化患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;髖部骨折;術(shù)后康復(fù)

髖部骨折為好發(fā)于老年群體的臨床常見骨科疾病，手術(shù)是療效最佳的臨床治療方式。然而手術(shù)效果受護(hù)理干預(yù)效果的影響，如護(hù)理效果不佳，則術(shù)后極大概率出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，進(jìn)而對患者康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生一定干擾。有研究報道，將持續(xù)護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中，使患者在任何環(huán)境、任何時間均能享受到醫(yī)院所提供的優(yōu)質(zhì)而又可靠的護(hù)理干預(yù)[1]?；诖耍狙芯繉⒊掷m(xù)護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取72例于2017年3月～2018年3月期間在本院接受手術(shù)治療的髖部骨折患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對照組36例，男19例，女17例;年齡42～80歲，平均年齡（60.13±5.16）歲;21例為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，15例為股骨頸骨折。研究組36例，男20例，女16例;年齡41～78歲，平均年齡（60.15±5.12）歲;22例為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，14例為股骨頸骨折。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為髖部骨折，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實;②自愿接受手術(shù)治療;③自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性骨折;②存在認(rèn)知功能障礙;③合并惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①患者生命體征良好監(jiān)測;②術(shù)前訪視與心理指導(dǎo);③術(shù)后切口觀察、功能鍛煉指導(dǎo)等;④出院前向患者一一介紹居家護(hù)理注意事項;⑤定期電話聯(lián)系患者到院復(fù)診。

研究組接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：

建立健康檔案：責(zé)任護(hù)士應(yīng)以誠懇而又溫和的態(tài)度主動與患者、家屬交流，借助《髖部骨折護(hù)理手冊》、視頻等進(jìn)一步向患者強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的重要性;在患者及家屬知情情況下為其建立健康檔案，健康檔案內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者基本信息、手術(shù)情況等全方位內(nèi)容。

評估病情：在患者出院全面了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，明確患者護(hù)理需求，據(jù)此為每位患者制定最為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)計劃，特別是功能康復(fù)鍛煉方案，應(yīng)詳細(xì)到每次鍛煉時間、鍛煉頻率等內(nèi)容，患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉過程中需要加強(qiáng)保護(hù)。

健康教育：借助《髖部骨折護(hù)理手冊》、視頻等對患者進(jìn)行健康教育，從術(shù)后日常注意事項、科學(xué)功能鍛煉的原理與重要性等諸多方面講解。觀察每位患者日常生活習(xí)慣，據(jù)此針對性指導(dǎo)其日常飲食、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容。

功能鍛煉：借助觀看功能鍛煉詳細(xì)視頻、現(xiàn)場教學(xué)等多樣化形式指導(dǎo)患者功能鍛煉，讓其明確知道各功能鍛煉動作要領(lǐng)、鍛煉時間、頻率等內(nèi)容，堅持每日鍛煉。①肌力訓(xùn)練，語言提示并協(xié)助患者取仰臥位，之后在患者膝下墊紙卷，接下來語言提示患者主動下壓其膝關(guān)節(jié)，讓股四頭肌處于收縮狀態(tài)，維持此狀態(tài)10s，再緩慢放松，訓(xùn)練次數(shù)為20次，80次/d;語言提示并協(xié)助患者取仰臥位，讓患者雙側(cè)上肢輕松放在自己身體兩側(cè)，讓雙側(cè)臀部肌群處于收縮狀態(tài)，維持此狀態(tài)10s，再緩慢放松，訓(xùn)練次數(shù)為20次，80次/d。②踝關(guān)節(jié)背屈、背伸運(yùn)動，語言提示并協(xié)助患者取仰臥位，之后屈伸踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行必要的抗阻訓(xùn)練，在此項訓(xùn)練過程中，踝關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋、外旋，訓(xùn)練次數(shù)為20次，80次/d。③髕骨推移訓(xùn)練，語言提示并協(xié)助患者取仰臥位，之后推動髕骨，訓(xùn)練次數(shù)為20次，80次/d。④仰臥位直腿抬高訓(xùn)練。抬高角度范圍要控制在30°內(nèi)，維持此動作15s，訓(xùn)練次數(shù)為10次，30次/d。⑤屈髖、屈膝訓(xùn)練，語言提示并協(xié)助患者取仰臥位，之后護(hù)理人員用一只手托在患者膝部，另外一只手穩(wěn)定托住其足跟處，進(jìn)行屈髖動作，屈髖角度范圍不得超過90°，在進(jìn)行此動作時候不得內(nèi)收、內(nèi)旋，訓(xùn)練次數(shù)為10次，40次/d。⑥患肢外展訓(xùn)練，此項訓(xùn)練應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后4d開始，取一軟枕，讓患者主動用兩腿夾住軟枕，進(jìn)行內(nèi)收動作，維持此動作10s，訓(xùn)練次數(shù)為20次，80次/d。⑦側(cè)臥位外展訓(xùn)練。在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行訓(xùn)練，由護(hù)理人員一只手穩(wěn)穩(wěn)托住患者臀部，另一只手穩(wěn)穩(wěn)托住其膝蓋部位，接下來翻身，患側(cè)肢體與身體同步翻轉(zhuǎn)，呈側(cè)臥位即可，再取一軟枕，放在患者兩腿中間，訓(xùn)練時間為30min/次，3次/d。

定期隨訪：主要采用電話隨訪與微信隨訪兩種形式，患者出院后1周內(nèi)每3天電話聯(lián)系1次、每天微信聯(lián)系1次，出院后第2周起每周電話聯(lián)系1次，多鼓勵、多表揚(yáng)，針對患者所提出的問題，及時給予指導(dǎo)、提供幫助。每個月電話聯(lián)系患者到院復(fù)診，微信方式再次告知患者復(fù)診時間，評估每位患者居家護(hù)理期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是否良好，依據(jù)評定結(jié)果調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。每3個月需要開展1次上門隨訪，了解每位患者居家護(hù)理環(huán)境，如存在地面過于光滑等潛在風(fēng)險，則應(yīng)在不給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下給予針對性建議與指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)Harris評分對比。于出院時、出院后1個月、出院后3個月、出院后6個月不同時間記錄2組髖關(guān)節(jié)Harris評分。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況對比。觀察2組患者康復(fù)期間是否出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓在內(nèi)的諸多并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，髖關(guān)節(jié)Harris評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分?jǐn)?shù)表示，并行卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)Harris評分對比

出院前2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），出院后1個月、出院后3個月、出院后6個月對照組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯低于研究組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

髖部骨折不可避免給患者身心健康帶來負(fù)面影響，為幫助患者更好恢復(fù)，就需要輔以術(shù)后護(hù)理干預(yù)。特別是居家護(hù)理期間，缺乏相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不甚理想。而延續(xù)護(hù)理則能將護(hù)理延伸至患者家庭中，更好滿足患者居家護(hù)理所需，能夠讓患者對髖部骨折有一個清晰正確的認(rèn)知，同時還可使醫(yī)護(hù)人員督促患者并及時了解其康復(fù)情況，針對性地給予指導(dǎo)，從而加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中，有助于維持患者出院后系統(tǒng)而又正確的護(hù)理干預(yù)。通過強(qiáng)化隨訪與監(jiān)督，有助于保證患者居家護(hù)理期間仍然能夠獲得與院內(nèi)護(hù)理十分相近的護(hù)理服務(wù)，使患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑。有研究表明[2]，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中，對其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)大有裨益。本研究結(jié)果顯示：出院后1個月、出院后3個月、出院后6個月對照組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯低于研究組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示應(yīng)用延續(xù)護(hù)理對髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好處巨大。有研究表明[3]，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中，可最小化并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示：對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示應(yīng)用延續(xù)護(hù)理對有效控制髖部骨折患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況十分有利。

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