【摘 要】目的：探析糖尿病酮癥酸中毒合并胰腺炎的臨床護(hù)理效果。方法：以本院在2018年4月至2019年4月期間收治的64例糖尿病酮癥酸中毒合并胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32），對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而對(duì)比兩組患者的血糖、血酮以及并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比兩組患者血糖水平和血酮水平，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均降低明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組情況明顯較好，并發(fā)癥發(fā)生比例較低（6.24%），組間比較結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)探析糖尿病酮癥酸中毒合并胰腺炎的臨床護(hù)理效果，并給予兩種不同的臨床護(hù)理方式，我們能夠發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并胰腺炎患者具有良好效果，控制血糖、血酮效果顯著，同時(shí)能夠降低患者不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于幫助患者保持健康心態(tài)，控制病情有利于患者恢復(fù)，值得臨床護(hù)理廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;胰腺炎;臨床護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2018年4月至2019年4月期間收治的64例糖尿病酮癥酸中毒合并胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32），并給予不同的護(hù)理模式。觀察組患者中男18例，女14例;年齡31～73歲，平均年齡（46.91±11.26）歲，病程1-12年，平均病程（6.29±1.37）年;對(duì)照組患者中男17例，女患者15例;年齡28～71歲，平均年齡（48.92±12.31）歲，病程3-12年，平均病程（5.68±1.44）年;兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予常規(guī)護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)方法具體為：

（1）急救護(hù)理：進(jìn)行搶救患者過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者生命體征以及體溫狀況、脈搏頻率和意識(shí)清醒狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，與此同時(shí)，患者血壓、血樣情況也應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注。記錄并觀察24h之間的變化程度，及時(shí)關(guān)注患者血糖變化，給予胰島素應(yīng)用。在搶救結(jié)束后，記錄觀察患者尿量、排便量以及體質(zhì)量，將化驗(yàn)樣本留存。若患者出現(xiàn)腹 痛、腹脹的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理措施。同時(shí)按照主治醫(yī)師吩咐對(duì)患者進(jìn)行急診檢查，分析患者血?dú)?，并未患者建?2條靜脈通道，分別用于對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，幫助患者平衡體內(nèi)酸堿，以及為患者進(jìn)行胰島素和降糖藥注射。注射過(guò)程中應(yīng)注意：第一，對(duì)患者實(shí)施搶救開(kāi)始的2h內(nèi)，為患者進(jìn)行1000L-2000L的體內(nèi)注射;之后對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，并確定2-6h的體內(nèi)注射總量，應(yīng)注意在1000L-2000L之間;治療開(kāi)始24h內(nèi)，4000L-5000L是合理的輸液總量，患者體內(nèi)缺水較為嚴(yán)重時(shí)，則可增加輸液總量到6000L-8000L之間。第二，根據(jù)主治醫(yī)師吩咐將12-24U胰島素與250-500mL的生理鹽水回合，給予患者注射12-24U，對(duì)患者血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)密切監(jiān)測(cè)，胰島素注射量也應(yīng)根據(jù)實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，血糖在13.9mmol/L左右時(shí)，可停止胰島素注射，給予患者葡萄糖注射液開(kāi)始注射?；?qū)煞N注射液進(jìn)行7：1比例混合，為患者實(shí)施靜脈注射。若患者血糖降低3.8-6.2mmol/L/h左右，則需依照患者的飲食，以及血糖實(shí)際值調(diào)整胰島素注射劑量。第三，混合3mL生長(zhǎng)抑素和500mL生理鹽水，控制輸入量在250μg/h，并觀察注射速度，以及患者注射處是否出現(xiàn)疼痛腫脹等情況，避免藥物副作用對(duì)患者造成傷害。

（2）心理護(hù)理：許多患者在確診后，通常內(nèi)心會(huì)較為緊張和焦慮，主要由于對(duì)疾病缺少深入了解，這是若缺少及時(shí)的心理疏導(dǎo)，患者極其容易出現(xiàn)抗拒治療以及降低治療依從性的現(xiàn)象，對(duì)臨床治療的效果將會(huì)產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)在開(kāi)始治療前及時(shí)與患者交流，高職患者疾病治療的必要性和安全性，同時(shí)根據(jù)患者的家庭情況、疾病史進(jìn)行了解，進(jìn)而給予具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，消除患者的心理焦慮感。同時(shí)可為患者講解治療成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病自信心，提升臨床治療效果。

（3）應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：較為嚴(yán)重的胰腺炎患者極其容易出現(xiàn)該并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥的主導(dǎo)因素，則是患者胃黏膜血流量降低，造成循環(huán)功能出現(xiàn)一定障礙，對(duì)正常保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生干擾，繼而出現(xiàn)潰瘍的情況。這時(shí)，胃腸減壓醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠重視，密切觀察患者的胃液狀況及顏色，檢測(cè)患者的尿淀粉酶和電解質(zhì)情況，給予患者提供針對(duì)性預(yù)后。

（4）抗生素護(hù)理：臨床重癥胰腺炎患者易發(fā)生感染，抗生素是臨床治療過(guò)程中通常運(yùn)用預(yù)防的藥物。但在抗生素使用過(guò)程中，由于用藥標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)給予用藥，抗生素種類不同，藥物的半衰期液同樣存在差異性，使用過(guò)程中注意交叉間隔，對(duì)于重癥患者，可進(jìn)行濃度、劑量較高的抗生素進(jìn)行治療，注射時(shí)間適當(dāng)減短。除此之外，抗生素使用應(yīng)始終秉持現(xiàn)配現(xiàn)用，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

（5）飲食護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓過(guò)程中禁食，同時(shí)給予患者適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)?；颊咴谂R床癥狀有所減輕之后，方可給予患者正常飲食，初期應(yīng)主要給予無(wú)脂清淡流食，待患者身體機(jī)能達(dá)到健康水平后，患者應(yīng)每日食用新鮮水果和蔬菜，保證維生素?cái)z入，保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，才能夠有效幫助患者增強(qiáng)免疫力。

（6）出院健康指導(dǎo)：在患者注射胰島素或口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注重觀察患者低血糖狀況，在發(fā)現(xiàn)時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行糖類視頻幫助患者緩解。同時(shí)應(yīng)注意口腔、下肢、陰道等部位情節(jié)，患者一旦出現(xiàn)呼吸道等外傷癥狀，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理，患者在臨近出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其和家屬進(jìn)行出院后健康護(hù)理指導(dǎo)，告知患者按時(shí)復(fù)查的重要性，保證各項(xiàng)功能指標(biāo)正常，出現(xiàn)頭暈神志模糊等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者血糖、血酮水平，進(jìn)行兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血酮水平對(duì)比結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同類型的護(hù)理后，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者血糖、血酮水平降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血糖、血酮水平對(duì)比結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

通過(guò)給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均降低明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果如表2所示。

3 討論

綜上所述，通過(guò)對(duì)比兩組患者血糖水平和血酮水平，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均降低明顯，組間比較結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)探析糖尿病酮癥酸中毒合并胰腺炎的臨床護(hù)理效果，并給予兩種不同的臨床護(hù)理方式，我們能夠發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并胰腺炎患者具有良好效果，控制血糖、血酮效果顯著，同時(shí)能夠降低患者不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于幫助患者保持健康心態(tài)，控制病情有利于患者恢復(fù)，值得臨床護(hù)理廣泛應(yīng)用。

（通訊作者：趙小蘭）

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作者簡(jiǎn)介

殷雪（1991-），女，重慶市人。大學(xué)本科學(xué)歷。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院護(hù)師。

通訊作者簡(jiǎn)介

趙小蘭（1973-），女，重慶市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主要從事糖尿病教育。