胡巍巍

[摘? ? ? ? ? ?要]? “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，為各行各業(yè)的發(fā)展注入了生機(jī)和活力。以診斷學(xué)教學(xué)為例，在分析傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題和“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及不足的基礎(chǔ)上，探討了如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式與傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)模式有機(jī)融合，以期提高診斷學(xué)教學(xué)效果，為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? “互聯(lián)網(wǎng)+”;診斷學(xué);教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）29-0066-02

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的課程，其內(nèi)容包括癥狀診斷、檢體診斷、輔助檢查三個(gè)方面，而癥狀診斷又包括病史采集和常見(jiàn)癥狀分析，檢體診斷又包括全身體格檢查和常見(jiàn)體征分析，輔助檢查又包括實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)療設(shè)備、器械檢查。由此可見(jiàn)，診斷學(xué)涵蓋的知識(shí)點(diǎn)多、內(nèi)容龐雜，對(duì)查體技術(shù)和檢查結(jié)果分析能力要求較高，屬于理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科。診斷學(xué)教學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授和示范為主，雖然也采用了多媒體等現(xiàn)代教學(xué)工具，但教學(xué)過(guò)程學(xué)生的參與性不足，而且缺乏生動(dòng)的臨床體驗(yàn)，其臨床診斷思維、創(chuàng)新思維、分析解決問(wèn)題能力得不到培養(yǎng)和鍛煉，與社會(huì)所需求的醫(yī)學(xué)人才脫節(jié)，對(duì)診斷學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革勢(shì)在必行?，F(xiàn)代信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為診斷學(xué)教學(xué)改革帶來(lái)了機(jī)遇，但同時(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本文旨在探討如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式與傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)模式有機(jī)融合，進(jìn)而提高診斷學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生后續(xù)更好地學(xué)習(xí)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才作出貢獻(xiàn)。

一、傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置分為公共課、基礎(chǔ)課、橋梁課和臨床課，課程種類多、課程教學(xué)內(nèi)容多與教學(xué)時(shí)數(shù)短是醫(yī)學(xué)教育面臨的共性問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度快，一些新型的疾病類型不斷出現(xiàn)，相應(yīng)診斷學(xué)中的診斷方法和檢驗(yàn)指標(biāo)也在不斷更新，由于教材更新速度較慢，學(xué)科發(fā)展的前沿知識(shí)和最新進(jìn)展很少涉及，以教材為藍(lán)本的講授，與臨床實(shí)際有所脫節(jié)。

（一）傳統(tǒng)診斷學(xué)理論教學(xué)存在的問(wèn)題

在傳統(tǒng)診斷學(xué)理論教學(xué)中，教師為了完成教學(xué)任務(wù)和給學(xué)生講授更多的知識(shí)，往往采取“滿堂灌”的教學(xué)模式，看似對(duì)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性和完整性有所幫助，但學(xué)生在整個(gè)教學(xué)中處于被動(dòng)機(jī)械接受知識(shí)過(guò)程，鮮有時(shí)間消化、吸收課堂教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)效率難以提高。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的先后銜接性、連貫性較強(qiáng)，如果學(xué)生跟不上教師的授課節(jié)奏，就會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)情緒，失去對(duì)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。加之診斷學(xué)本身需要理解、掌握、記憶的知識(shí)較多，如心臟聽(tīng)診瓣膜區(qū)位置、各項(xiàng)生化檢查正常值、正常心電圖波形和數(shù)值、影像檢查正常圖像等。這些枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容，單純靠課堂講授，學(xué)生猶如聽(tīng)天書(shū)一般，很難有深刻的感性認(rèn)識(shí)，走思、開(kāi)小差、打瞌睡等現(xiàn)象司空見(jiàn)慣。同時(shí)，教師主導(dǎo)課堂的結(jié)果，教師是在唱獨(dú)角戲，師生間互動(dòng)交流較少，學(xué)生對(duì)重、難點(diǎn)知識(shí)有疑惑時(shí)，得不到教師及時(shí)的幫助和解答。

（二）傳統(tǒng)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題

對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的安排，為了給理論教學(xué)讓步，多數(shù)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目安排少，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)短，通常是在每章節(jié)理論講授結(jié)束后安排1～2次實(shí)驗(yàn)教學(xué)。如體格檢查操作，教師通常會(huì)讓學(xué)生先觀看查體錄像，然后在“心肺腹檢查”仿真模擬人或?qū)W生身上進(jìn)行演示操作，這通常需要耗費(fèi)大量的課堂時(shí)間，而且由于上實(shí)驗(yàn)課的學(xué)生較多，好多處于后排的學(xué)生不能完整地觀看到教師演示的全過(guò)程，學(xué)生之間相互練習(xí)時(shí)不能規(guī)范性操作，實(shí)驗(yàn)效果并不理想。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)和不足

李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與行業(yè)、領(lǐng)域的融合已經(jīng)上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”為教育改革指明了方向，為教育發(fā)展提供了契機(jī)，同時(shí)也打破了傳統(tǒng)教育相對(duì)封閉的教學(xué)形式。通過(guò)利用共享的互聯(lián)網(wǎng)教育資源，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育形式的不足。

（一）有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式以互聯(lián)網(wǎng)為載體，教學(xué)內(nèi)容包括文字、圖表、動(dòng)畫、音頻、視頻等多種表現(xiàn)形式，可有效刺激學(xué)生的感官，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)地參與到課堂教學(xué)中，同時(shí)也將許多教師無(wú)法用語(yǔ)言形象表達(dá)的抽象教學(xué)內(nèi)容，更加生動(dòng)、形象、直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，便于學(xué)生理解和記憶。

（二）有利于促進(jìn)師生間、學(xué)生間交流互動(dòng)

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，為師生間、學(xué)生間進(jìn)行交流溝通提供了更多便利，QQ、微信等工具實(shí)現(xiàn)了成員之間友好互動(dòng)，學(xué)生有疑惑可以隨時(shí)提出，教師針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，突破了課堂、教室的限制，不僅拓展了學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，而且對(duì)學(xué)生智力開(kāi)發(fā)大有裨益，也拉近了師生間、學(xué)生間的距離。學(xué)生也可以對(duì)教師的教育教學(xué)方式方法提出意見(jiàn)或建議，便于教師進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

（三）有利于促進(jìn)新型教學(xué)模式的發(fā)展

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)。微課屬于短小精悍的小視頻，時(shí)長(zhǎng)一般在10min左右，重點(diǎn)在于闡述某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。慕課是指教師授課過(guò)程中，學(xué)習(xí)者可以隨時(shí)發(fā)表自己的意見(jiàn)或建議，以與其他學(xué)習(xí)者互動(dòng)交流。翻轉(zhuǎn)課堂是指教師將教學(xué)案例提前發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)自學(xué)或小組合作學(xué)習(xí)探究解決問(wèn)題的方案，課堂主要用來(lái)答疑解惑、總結(jié)歸納教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

（四）體現(xiàn)了“以生為本”的教學(xué)理念

在“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式中，教師的主體地位逐漸弱化，教師是教學(xué)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者和參與者，重在控制課堂節(jié)奏和引導(dǎo)學(xué)生討論不能偏離教學(xué)主題，而學(xué)生成為課堂的主人，充分參與到教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了“以生為本”的教學(xué)理念。

（五）“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的不足

自媒體的發(fā)展對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式造成不同程度的影響，許多互聯(lián)網(wǎng)教育資源的準(zhǔn)確性、科學(xué)性有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，如果對(duì)互聯(lián)網(wǎng)教育資源不加以監(jiān)管和充分引導(dǎo)，往往難以達(dá)到預(yù)期目的。加之互聯(lián)網(wǎng)教育資源多為碎片化內(nèi)容，學(xué)習(xí)者很難構(gòu)建完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。因此，需要對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育資源進(jìn)行加工整理，去粗取精、去偽存真，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享。

三、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的診斷學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐

診斷學(xué)課程有自身的特殊性，以傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課弊端顯而易見(jiàn)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式進(jìn)行授課也存在一定的局限性，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式有機(jī)融合，既發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教育理念，其實(shí)質(zhì)是線上教學(xué)與線下教學(xué)的互聯(lián)互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。具體來(lái)說(shuō)，可以從以下幾個(gè)方面著手。

（一）鼓勵(lì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)教育資源

在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)學(xué)生多途徑學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，可以從網(wǎng)站下載需要的網(wǎng)絡(luò)教育資源;也可以搜索各個(gè)高校的診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)精品課程或輔修MOOC等;還可以借助人衛(wèi)慕課網(wǎng)站，從中查找有關(guān)診斷學(xué)的課堂教學(xué)、視頻演示、操作示范、臨床實(shí)踐等。通過(guò)這樣的方式，可以讓學(xué)生近距離對(duì)接知名專家或優(yōu)秀臨床醫(yī)師，學(xué)習(xí)他們的臨床診斷思維和先進(jìn)的診斷技術(shù)。同時(shí)為了夯實(shí)慕課學(xué)習(xí)的成效，可以將慕課證書(shū)作為診斷學(xué)考核的一項(xiàng)內(nèi)容，賦予相應(yīng)的分值。

（二）積極采用新型教學(xué)模式

教學(xué)課件除了常見(jiàn)的PPT外，還可以將教學(xué)內(nèi)容融入動(dòng)畫或教學(xué)視頻中，以激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高診斷學(xué)教學(xué)效果。同時(shí)在理論課教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意新知識(shí)、新技術(shù)的及時(shí)補(bǔ)充，讓學(xué)生了解診斷學(xué)發(fā)展的前沿情況，為學(xué)生將來(lái)更好地對(duì)接臨床奠定基礎(chǔ)。微課制作中以診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)為突破口，強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的理解和掌握。如臨床常見(jiàn)的室顫、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等異常心電圖，可以按疾病類型分類，制作成多個(gè)小視頻供學(xué)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)各種異常心電圖的掌握。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用應(yīng)以典型真實(shí)的案例為基礎(chǔ)，讓學(xué)生在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中將先后知識(shí)融會(huì)貫通，并逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維。如癥狀學(xué)中的疼痛，教師在課前一周左右將有關(guān)疼痛的臨床案例發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)教材、圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等途徑查找疼痛的病因病機(jī)、病理生理、部位性質(zhì)、診斷、鑒別診斷以及治療等，從多個(gè)層面系統(tǒng)掌握有關(guān)疼痛的知識(shí)。在此過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，有利于學(xué)生將來(lái)職業(yè)生涯發(fā)展。

（三）夯實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如體格檢查技能訓(xùn)練仍然需要面對(duì)面、手把手教學(xué)，而異常體征的學(xué)習(xí)，可以利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)情景采集病史或通過(guò)電子“心肺腹檢查”仿真模擬人進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)形式目前為止其他教學(xué)手段仍無(wú)法替代。有精力的學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，可借助于互聯(lián)網(wǎng)診斷學(xué)教育資源，通過(guò)觀看臨床教學(xué)醫(yī)院患者體格檢查的視頻資料，對(duì)照比較發(fā)現(xiàn)自身的不足，進(jìn)而進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。因此，加強(qiáng)臨床教學(xué)醫(yī)院建設(shè)和構(gòu)建診斷學(xué)體格檢查數(shù)據(jù)庫(kù)意義重大。

四、結(jié)束語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，診斷學(xué)教學(xué)改革應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式有機(jī)融合，不斷為傳統(tǒng)教學(xué)模式注入新鮮血液，實(shí)現(xiàn)線上教學(xué)與線下教學(xué)互聯(lián)互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效拓展學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生的臨床診斷思維能力，進(jìn)而促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳乃潔.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下診斷學(xué)教學(xué)改革的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（3）：463-465.

◎編輯 馬燕萍