蔣四華

【摘 要】目的：比較阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者的療效。方法：選取2018年我院行冠脈造影及PCI術(shù)的患者，隨機(jī)分為阿托伐他汀組及瑞舒伐他汀組并予以對(duì)應(yīng)治療，術(shù)后6-12個(gè)月復(fù)查冠脈造影，比較兩組血脂、CRP、冠脈Gensini積分的變化情況。結(jié)果：術(shù)前兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、冠脈Gensini評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組血清TC、LDL-C降低，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），瑞舒伐他汀組CRP水平、冠脈Gensini評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀與瑞舒伐他汀均具有顯著的降脂作用，而瑞舒伐他汀有更強(qiáng)的抗炎作用，可能因此具有更強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)冠心病支架術(shù)后患者的療效更好。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀;瑞舒伐他汀;冠心病;CRP Gensini評(píng)分

冠心病是冠脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病[1]，其治療方式主要為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），但術(shù)后需規(guī)范藥物治療以降低術(shù)后再狹窄的發(fā)生[1]。他汀類(lèi)藥物能夠降低血LDL-C、TC，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)降低死亡率具有顯著療效[2][3]。本研究就冠心病支架術(shù)后患者使用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀的療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年我院心內(nèi)科住院的冠心病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)造影確診冠心病并行PCI術(shù);

（2）年齡40-75歲;

（3）規(guī)律服藥;

（4）術(shù)后6-12個(gè)月復(fù)查造影。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常;

（2）感染性疾病;

（3）肝腎功能不全;

（4）腫瘤性疾病。

本研究共納入23例患者，所有患者均隨機(jī)分組，其中阿托伐他?。?0mg）組12例，其中男性7例，女性5例，年齡（71.4±2.8）歲;瑞舒伐他?。?0mg）組11例，其中男性7例，女性4例，年齡（62.7±3.2）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均口服拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100mg+硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）75mg 1/日，鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司）10mg 1/日，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司） 47.5mg 1/日。所有患者術(shù)前1天口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，術(shù)后低分子肝素繼續(xù)抗凝3天。患者病情穩(wěn)定后出院，院外繼續(xù)服用藥物。6-12個(gè)月入院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者兩次入院的血脂、CRP、冠脈Gensini評(píng)分測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有定量數(shù)據(jù)均采用（）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）術(shù)前兩組血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組血清TC、LDL-C水平均較治療前降低，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

（2）術(shù)前兩組患者CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組再次比較，瑞舒伐他汀組CRP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05*）。見(jiàn)表2。

（3）兩組患者術(shù)后冠脈Gensini評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)查造影時(shí)兩組患者冠脈Gensini中瑞舒伐他汀組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05*）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前的研究提示冠心病有多種危險(xiǎn)因素，其中血脂異常、炎癥反應(yīng)加重了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[4]。他汀類(lèi)藥物可通過(guò)抑制HMG-CoA向甲基戊酸鹽（MVA）轉(zhuǎn)化使TC和LDL-C濃度降低、HDL-C濃度升高[5]。本研究顯示治療后兩組患者血清TC、LDL-C水平均顯著降低，但兩組間沒(méi)有顯著差異。C 反應(yīng)蛋白（CRP） 是一種急性反應(yīng)性蛋白，能很好地反映AS的易損性和斑塊破裂的可能性，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。他汀類(lèi)藥物通過(guò)抑制炎性趨化因子和炎性細(xì)胞因子表達(dá)降低血CRP水平、改善動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程[5]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者CRP水平均明顯降低，瑞舒伐他汀組降低更為明顯，提示瑞舒伐他汀可能具有更強(qiáng)的抗炎作用。最后通過(guò)比較兩組患者前后兩次冠脈病變Gensini評(píng)分，治療后瑞舒伐他汀組評(píng)分更低，顯示出瑞舒伐他汀具有更強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

綜上所述，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀均具有顯著的降脂作用，而瑞舒伐他汀有更強(qiáng)的抗炎作用，可能因此具有更強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變療效更好。

參考文獻(xiàn)

[1]劉穎芝，熊振宇，熊龍根.冠心病介入術(shù)后纈沙坦對(duì)冠脈再狹窄的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（22）：81-84.

[2]楊曉玉.阿托伐他汀對(duì)冠心病伴腎功能不全的治療效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017.26（14）：2613-2614.

[3]魯霞，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效比較研究及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2018（33）：1.

[4]陳鵬，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并慢性腎功能不全的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016.36（08）：2037-2039.

[5]余欣，等.瑞舒伐他汀防治動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2014.54（31）：88-90.

[6]胡小菁，等.動(dòng)脈粥樣硬化炎癥機(jī)制及阿托伐他汀藥物多樣性的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014.35（02）：261-265.