王愷知

摘要：目的? 分析靜脈泵注右美托咪定應(yīng)用于顱腦手術(shù)患者中，對(duì)其炎性因子、腦氧代謝、認(rèn)知功能的影響。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院行顱腦手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組術(shù)前給予丙泊酚、咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定，觀察比較兩組麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）時(shí)炎性因子[白介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平、術(shù)前24 h和術(shù)后24 h 腦氧代謝指標(biāo)[頸內(nèi)動(dòng)脈氧含量（CaO2）、腦氧代謝率（CERO2）、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）]、認(rèn)知功能評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組T1時(shí)IL-6、hs-CRP與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T2、T3、T4時(shí)IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前24 h觀察組CaO2、CERO2、SjvO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后24 h CaO2低于對(duì)照組，CERO2、SjvO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后24 h認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論? 在顱腦手術(shù)患者中給予靜脈泵注右美托咪定，有助于降低炎性因子水平，提高腦氧代謝，提高患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低受認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：靜脈泵注;右美托咪定;炎性因子;認(rèn)知功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.043

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0142-03

Effect of Intravenous Dexmedetomidine on Inflammatory Factors，Cerebral Oxygen Metabolism and Cognitive Function in Patients Undergoing Craniocerebral Operation

WANG Kai-zhi

（Department of Anesthesiology，Nankai University Affiliated Hospital/Tianjin Fourth Hospital， Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective? To analyze the effects of intravenous dexmedetomidine on inflammatory factors， cerebral oxygen metabolism and cognitive function in patients undergoing craniocerebral surgery. Methods? 80 patients who underwent craniocerebral operation in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases each.The control group received propofol， midazolam， sufentanil， and vecuronium anesthesia before operation. The observation group was given dexmedetomidine intravenously before anesthesia induction on the basis of the control group. Inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） before （T1）， 5 min after anesthesia （T2）， 30 min after anesthesia （T3）， 60 min after anesthesia （T4）] levels， cerebral oxygen metabolism index [CaO2， cerebral oxygen metabolism （CERO2）， internal jugular venous oxygen saturation （SjvO2）]， cognitive function scores， and 24 h after surgery complications. Results? There was no significant difference in IL-6 and hs-CRP between the observation group and the control group （P>0.05）. The levels of IL-6 and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group at T2， T3 and T4，there was statistical significance （P<0.05）.There were no significant differences in CaO2， CERO2 and SjvO2 between the observation group and the control group at 24 h before operation （P>0.05）. The CaO2 in the observation group was lower than that in the control group at 24 h after operation， and CERO2 and SjvO2 were higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group at 24 h after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）; no serious complications occurred in either group. Conclusion? Intravenous injection of dexmedetomidine in patients with craniocerebral surgery can help reduce inflammatory factor levels， increase cerebral oxygen metabolism， improve postoperative cognitive function， and reduce the risk of cognitive impairment.

Key words：Intravenous pumping;Dexmedetomidine;Inflammatory factor;Cognitive function

顱腦手術(shù)是臨床治療顱腦損傷、顱腦腫瘤的有效手段，但是手術(shù)創(chuàng)傷、疾病本身均會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激氧化反應(yīng)和炎性反應(yīng)，從而加重病情，在一定程度上影響手術(shù)效果。右美托咪定屬于新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用。研究顯示[1]，右美托咪定可保護(hù)神經(jīng)元，抑制炎性反應(yīng)和交感神經(jīng)，且保持血流循環(huán)穩(wěn)定。但對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生后認(rèn)知功能的影響仍存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院行顱腦手術(shù)的80例患者的臨床資料，分析靜脈泵注右美托咪定對(duì)顱腦手術(shù)患者炎性因子、腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院行顱腦手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙或失血性休克、凝血功能異?；颊?②術(shù)前服用神經(jīng)抑制劑患者;③研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男性21例，女性19例;年齡34～68歲，平均年齡（48.11±6.23）歲。觀察組男性20例，女性20例;年齡32～68歲，平均年齡（47.94±5.88）歲。兩組在年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法? 術(shù)前12 h禁食，肌注阿托品注射液（葵花藥業(yè)集團(tuán)<冀州>有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057912，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg，苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：0.1 g∶? ? 1 ml）0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，給予吸氧，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓。

1.2.1對(duì)照組? 采用丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）1.00 mg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.04 μg/kg、注射用維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg）0.10 mg/kg進(jìn)行麻醉。

1.2.2觀察組? ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 g）1.00 μg/kg，10 min內(nèi)泵注完畢，之后以0.50 μg/（kg·h）速率靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）時(shí)間段炎性因子（IL-6、hs-CRP）水平、術(shù)前24 h和術(shù)后24 h 腦氧代謝指標(biāo)（CaO2、CERO2、SjvO2）、認(rèn)知功能評(píng)分以及并發(fā)癥（血壓升高、躁動(dòng)）發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 認(rèn)知功能評(píng)分：采用MMSE量表，依據(jù)認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，依次記為21～30分、14～20分、13分及以下，評(píng)分越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段炎性因子指標(biāo)比較? 觀察組T1時(shí)IL-6、hs-CRP與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)前24 h和術(shù)后24 h腦炎代謝指標(biāo)比較? 術(shù)前24 h觀察組CaO2、CERO2、SjvO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h觀察組CaO2低于對(duì)照組，CERO2、SjvO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后24 h認(rèn)知功能比較? ?術(shù)后24 h觀察組認(rèn)知功能評(píng)分為（28.57±1.90）分，高于對(duì)照組的（26.78±2.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組出現(xiàn)2例血壓升高，對(duì)照組出現(xiàn)1例躁動(dòng)，1例血壓升高，均給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，手術(shù)順利進(jìn)行，兩組術(shù)中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

顱腦手術(shù)多屬于大型手術(shù)，疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)刺激病變部位產(chǎn)生氧化反應(yīng)和炎性反應(yīng)，進(jìn)而使炎性因子大量分泌和釋放，導(dǎo)致腦組織水腫、壞死、液化，進(jìn)一步加重腦組織損傷，影響手術(shù)效果和預(yù)后。同時(shí)研究顯示，顱腦手術(shù)會(huì)導(dǎo)致腦缺氧、缺血，加重局部腦組織損傷[3]。良好的麻醉可降低組織氧耗、代謝應(yīng)激反應(yīng)，減輕顱腦損傷程度。但是麻醉不當(dāng)可能會(huì)增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率異常、血壓升高等并發(fā)癥。右美托咪定可抑制突觸前膜疼痛物質(zhì)，減輕患者疼痛度，減少刺激信號(hào)傳導(dǎo)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1時(shí)間段IL-6、hs-CRP與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時(shí)IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明靜脈泵注右美托咪定可降低炎性因子水平，抑制炎性反應(yīng)，發(fā)揮良好的抗炎作用。該結(jié)論可能與其調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)和免疫反應(yīng)發(fā)揮抗炎作用相關(guān)。同時(shí)術(shù)前24 h觀察組CaO2、CERO2、SjvO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，觀察組CaO2低于對(duì)照組，CERO2、SjvO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示靜脈泵注右美托咪定可改善顱腦手術(shù)患者術(shù)后腦氧代謝，進(jìn)一步恢復(fù)腦組織功能。該結(jié)論與張玉輝等[5]研究結(jié)論相似。術(shù)后24 h觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示靜脈泵注右美托咪定可提高術(shù)后患者認(rèn)知功能，減輕患者認(rèn)知障礙，考慮原因可能是由于右美托 咪定抑制炎性細(xì)胞因子的合成和分泌，減輕了腦組織損傷，進(jìn)而預(yù)防和減少了腦組織水腫的發(fā)生，有效促進(jìn)了腦組織功能的恢復(fù)。此外，在術(shù)中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表明靜脈泵注右美托咪定安全性良好。

綜上所述，靜脈泵注右美托咪定可降低手術(shù)患者炎性因子水平，改善腦氧代謝，促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能的提高，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。但由于本研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論存在一定局限性，還需今后進(jìn)一步的完善和證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奕文，邢祖民，徐穎華，等.不同劑量右美托咪定對(duì)老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（5）：743-746.

[2]陳曉梅，陳廣福.右美托咪定對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及腦保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（1）：15-17.

[3]孫寶迪，楊志洲，孫兆瑞，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)重型顱腦外傷患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及鎮(zhèn)靜效果比較[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（6）：512-515.

[4]夏菲，李錦成.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血清TNF-α和IL-6的影響及其臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（3）：95-97.

[5]張玉輝，高亞坤，肖連波，等.右美托咪定對(duì)心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期氧化應(yīng)激和腦氧代謝的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（1）：70-73.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉