王 鵬,任 倜

(浙江省長興縣人民醫(yī)院,浙江 湖州313100)

患者,女,45歲,2018年3月12日就診。素體強(qiáng)壯,3年前家中突發(fā)變故,操勞過度后出現(xiàn)神疲乏力、不耐勞作,漸趨消瘦,默默寡言。病情時輕時重,輕則稍可散步,重則臥地不起。3年來頻繁就醫(yī)診治,均以氣血不足、心神失養(yǎng)等辨證調(diào)補(bǔ),人參、鹿茸、黃芪、白術(shù)使用頗多,效果不顯,反增納差、完谷不化等癥狀。

一診：患者形體消瘦,面黃晦暗,語聲低微,離群索居,不耐勞作,動則氣喘,頭暈?zāi)垦?甚至伏案亦覺無力,惡寒,秋月已著冬衣,不思飲食,食則脹滿,大便量少不成形,每日2～3次,小便可,舌質(zhì)淡,舌體痩薄,苔少,脈沉細(xì)。四診合參,證屬脾胃虛弱,氣血失養(yǎng),衛(wèi)陽不足。處方以十全大補(bǔ)湯(黨參片12 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,炙甘草6 g,熟地黃12 g,當(dāng)歸10 g,白芍12 g,川芎6 g,黃芪10 g,肉桂3 g)加附片(先煎)、陳皮、焦三仙各10 g調(diào)治。

二診：患者服用7劑后惡寒稍減,服藥后不思飲食,并有腹部隱痛、腹瀉等癥狀?？紤]患者離群索居,郁郁寡歡,不全以心神失養(yǎng)為因,土虛木乘可致腹瀉,且生病日久,煩郁漸生,肝氣不疏。上方去附片,加柴胡10 g,防風(fēng)10 g,倍白芍,5劑。

三診：患者服用2劑后腹瀉好轉(zhuǎn),但脘腹脹滿、不思飲食、乏力等癥狀無明顯改善?？紤]患者為虛不受補(bǔ),囑其將1劑方藥分2 d服用,服前先食糜粥。3劑后,力氣有所增加,胃口亦開,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,舌苔轉(zhuǎn)密。

四診：效不更方,囑其仍以糜粥自養(yǎng),不可飽食。

其后宗上方加減調(diào)治4次,均以小劑量中藥湯劑為主,糜粥為輔,并保證作息規(guī)律,忌食辛辣厚味之品。前后調(diào)治2個月有余,患者面色紅潤,力氣增加,體重也較前增加2 kg。入冬后宗十全大補(bǔ)湯之意,予其膏方調(diào)理,并食用糜粥自養(yǎng)。

本案患者辨證不難,然多方調(diào)理其效不顯,總屬脾胃損傷、藥食難補(bǔ)之故?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也?！碑?dāng)脾胃虛弱時,運(yùn)化水谷功能受損,脾胃無法消化和運(yùn)化食物、藥物以濡養(yǎng)全身而致虛。

“虛不受補(bǔ)”最早見于清·陳士鐸《本草新編》,“或疑需用補(bǔ)劑,是虛病宜于補(bǔ)也。然往往有愈補(bǔ)愈虛者,豈補(bǔ)劑之未可全恃乎。吁!虛不用補(bǔ)何以取弱哉。愈補(bǔ)愈虛者,乃虛不受補(bǔ),非虛不可補(bǔ)也。故補(bǔ)之法亦宜變。補(bǔ)中而增消導(dǎo)之品,補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法,不必全補(bǔ)而補(bǔ)之,更佳也?！北纠颊咂⑽副咎?常規(guī)用量的藥食反增其負(fù)擔(dān),故減量慢養(yǎng),徐徐圖之,方為正途。脾胃已虛,胃氣難存,故以糜粥先養(yǎng)其胃氣,防藥傷胃,粥藥結(jié)合,亦助藥力。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“藥以祛之,食以隨之?！薄秱s病論》中大建中湯治療脾胃陽虛,中焦寒盛,“可飲粥二升,后更服,當(dāng)一日食糜,溫覆之?！薄侗静萸笳妗吩疲骸懊纂m常食之物,服之不甚有益而參以藥投,則其力甚巨,未可等為泛常而忽視也?！敝荚谌∶又嘀染珰舛鏅C(jī)體,使藥粥互補(bǔ)互用,共奏祛除病邪、益氣和中、健運(yùn)脾胃之功。