梁劍枝

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院,山西 太原030001)

人工關節(jié)置換術用于治療類風濕關節(jié)炎、嚴重骨性關節(jié)炎等疾病,能夠緩解關節(jié)疼痛,最大限度恢復關節(jié)功能,但在治療的同時還需采取有效的護理措施,以確保臨床療效。研究顯示,骨傷科患者由于病痛的原因遭受巨大的痛苦,為緩解其疼痛程度常采取各種護理干預手段以減輕疼痛程度,提高患者生活質(zhì)量,促使患者盡快康復[1]。中醫(yī)時間護理是新興的護理方法及模式,護理人員在中醫(yī)理論指導下,根據(jù)人體生理節(jié)律,以“因時制宜”為原則,從心理、康復時間等方面對患者進行護理,將中醫(yī)時間理論用于骨科人工關節(jié)置換術臨床護理中,有效降低患者疼痛程度,對促進患者康復具有一定的臨床意義。本研究選取30例骨科人工關節(jié)置換患者,分析中醫(yī)時間護理干預對其預后的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年12月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科收治的60例人工關節(jié)置換患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡25～65歲,平均(45.65±2.54)歲;文化程度：初中及以下8例,高中10例,本科及以上12例;疼痛程度：視覺模擬評分法(VAS)評分3～6分,平均(4.02±1.02)分。觀察組男12例,女18例;年齡24～66歲,平均(45.58±2.42)歲;文化程度：初中及以下5例,高中8例,本科及以上17例;疼痛程度：VAS評分3～6.5分,平均(4.08±1.04)分。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入標準 患者存在不同程度的膝痛,行走困難;患者無全膝關節(jié)置換術史;患者意識清醒,能積極配合術后功能鍛煉;患者及其家屬均知情,且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有惡性腫瘤患者;妊娠或哺乳期患者;合并精神疾病或全身感染性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。護理干預內(nèi)容包括術前準備、術中指導及術后預防并發(fā)癥等。術前1 d為患者開展手術宣教;術中指導患者配合治療;術后當日由手術室護士護送患者返回病房,并與病房護士交代患者注意事項,根據(jù)醫(yī)囑開展基礎護理直至患者出院。

2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上開展中醫(yī)時間護理干預。護理內(nèi)容包括術前訓練、心理護理、術后康復指導等,以時間作為軸線合理安排護理干預。具體護理措施如下。

(1)常規(guī)護理干預 術前協(xié)助患者完成各項檢查,護理人員做好術前相關工作。術中嚴密監(jiān)測各項指標。術后觀察患者生理指標,預防并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)中醫(yī)時間護理干預 ①術前準備：患者入院后,對其展開常規(guī)檢查,如血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及血壓等檢查,分別于6∶00、10∶00、14∶00、16∶00、22∶00監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓變化規(guī)律確定手術時間。同時耐心詢問患者病史,正確評估患者手術耐受程度;預測圍手術期并發(fā)癥,及時糾正水電解質(zhì)紊亂情況;強化患者營養(yǎng),增強機體抵抗力。②術前訓練：確定手術日期后,術前2～6 d在不影響患者休息的情況下,由病房護理人員對其開展一對一臥床排尿訓練。予以心理疏導,可于9∶00—11∶00、16∶00—17∶00、19∶00—21∶00開展術前訓練指導,講解術前訓練的目的和必要性,減輕患者心理負擔,拉近護患間距離。指導患者臥床排尿,使患者術后適應臥床后排尿的狀態(tài);指導患者使用拐杖助行,并對下肢肌肉及股四頭肌收縮展開鍛煉,預防術后深靜脈血栓。③術后護理：術后24 h內(nèi)患者常感覺疼痛劇烈,故術后24 h內(nèi)應密切觀察患部情況,通過電視、交談、聽音樂等方法分散患者對患部疼痛的注意力,或采取冷敷等理療方法緩解疼痛。必要時由專業(yè)康復師予以按摩,促使組織新陳代謝及神經(jīng)肌肉興奮,緩解疼痛。術后24 h內(nèi)還需注意傷口及引流管護理,及時處理傷口敷料滲血,確保敷料干燥,預防切口感染。做好引流管固定工作,護理人員每隔2 h檢查一次引流管情況,預防扭曲、堵塞或彎曲等情況,詳細記錄引流量情況。體位護理：術后每隔2 h協(xié)助患者翻身1次,保持平臥位或健側(cè)臥位,將患肢用軟枕抬升30°,預防外旋,能有效促進血液循環(huán)。術后早期功能鍛煉：堅持“循序漸進”的原則安排功能鍛煉,術后待患者麻醉解除即可開展足趾及踝關節(jié)活動。術后第2日指導患者進行股四頭肌的等長和等張收縮訓練;術后第3日指導患者半坐臥位,進行患肢直腿抬高訓練及髖關節(jié)屈伸訓練;術后2～4周增強訓練力度,增加患肢肌肉力量,學習站起、坐下及行走等動作。④出院指導：出院前對患者的恢復程度展開正確評估,叮囑患者按照康復計劃表時間開展康復鍛煉,避免參加重體力活動,定期復查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者膝關節(jié)恢復情況、疼痛程度及生活質(zhì)量評分。采用美國膝關節(jié)協(xié)會評分(AKSS評分)[2]及膝關節(jié)關節(jié)活動度(ROM)[3]評估關節(jié)功能恢復情況,評分越高表明關節(jié)功能恢復效果越好。采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估疼痛情況,分值為0～10分,1～4分表示輕度疼痛,5～7分表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[4]評估生活質(zhì)量,包括生理領域、心理領域、社會關系及健康自我評分,評分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)關節(jié)功能恢復情況比較 觀察組AKSS評分及ROM均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組人工關節(jié)置換患者關節(jié)功能恢復情況比較()

表1 兩組人工關節(jié)置換患者關節(jié)功能恢復情況比較()

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) AKSS評分(分) ROM(°)觀察組 30 65.25±5.87▲ 101.54±10.11▲對照組 30 58.24±5.24 92.54±10.02

(2)疼痛程度比較 觀察組中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組人工關節(jié)置換患者疼痛程度比較[例(%)]

(3)生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理領域、心理領域、社會關系及健康自我評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組人工關節(jié)置換患者生活質(zhì)量評分比較(分,)

表3 兩組人工關節(jié)置換患者生活質(zhì)量評分比較(分,)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 生理領域 心理領域 社會關系 健康自我評分觀察組 30 14.43±2.58▲ 15.10±3.38▲ 14.88±2.54▲ 14.30±2.12▲對照組 30 8.42±1.12 9.64±1.42 10.25±1.52 10.98±1.85

4 討論

人工關節(jié)置換術是經(jīng)過外科技術使人工關節(jié)植入體內(nèi),代替患關節(jié)功能,有效緩解患部疼痛,促使關節(jié)功能得到恢復的手術方法。近年來,隨著生物材料及外科技術的發(fā)展,關節(jié)置換由膝關節(jié)置換、髖關節(jié)置換逐漸發(fā)展至肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)等關節(jié)置換。臨床研究顯示,超過80%患者可正常使用植入的假體達到20年左右,甚至伴隨終生[5]。日趨成熟的人工置換技術是手術成功的主要因素,而有效的護理干預也是該類患者康復的重要保障,保證手術效果達到理想狀態(tài)。

中醫(yī)時間醫(yī)學具有悠久的歷史,是中醫(yī)理論體系的重要組成部分[6]。《淮南子·天文訓》記載：“孔竅肢體皆通于天。天有九重,人亦有九竅;天有四時以制十二月,人亦有四肢以使十二節(jié);天有十二月以制三百六十日,人亦有十二肢以使三百六十節(jié)(關節(jié))?！庇纱诵纬芍嗅t(yī)時間醫(yī)學。中醫(yī)理論注重自然界變化對人體節(jié)律的影響,人體各個臟腑的組織功能活動會隨著晝夜節(jié)律發(fā)生變化[7]。將中醫(yī)時間理論運用于人工關節(jié)置換術患者臨床護理工作中,根據(jù)關節(jié)康復規(guī)律、生理功能等變化的護理干預,在時間觀念指導下實施護理,根據(jù)患者最需要幫助的時間安排護理工作,制訂合理的護理計劃,有效發(fā)揮護理的臨床效能。傳統(tǒng)中醫(yī)時間醫(yī)學和現(xiàn)代時間生物學的理論體系及研究方法存在一定差異,二者在多方面可互補,中醫(yī)時間護理學也是結(jié)合護理特點融合中西醫(yī)學研究方法的護理新模式[8]。本研究結(jié)果顯示,應用中醫(yī)時間護理干預的觀察組在促使關節(jié)功能恢復、提高生活質(zhì)量及減輕疼痛程度方面療效顯著。按照中醫(yī)時間對機體生理的變化,患者入院后第1周分別于6∶00、10∶00、14∶00、16∶00、22∶00檢查患者相關指標變化情況,了解患者機體節(jié)律,為手術做好相關準備,以最佳的生理狀態(tài)接受手術,有利于術后康復。中醫(yī)認為9∶00—11∶00、16∶00—17∶00、19∶00—21∶00是開展心理護理或健康宣教的最佳時間,為患者開展心理干預可減輕患者對手術的恐懼感;適當給予健康教育,有利于提升患者依從性,有利于術后康復。值得注意的是,由于患者具有個體性,因此需堅持“因人制宜”的原則,根據(jù)患者機體節(jié)律制訂合理的中醫(yī)時間護理方案,對護理人員業(yè)務能力、體力及精力等方面要求較高[9-10]。近年中醫(yī)時間護理的臨床研究整體仍處于起步階段,在應用中醫(yī)時間護理期間應堅持辨證和辨病相結(jié)合,促使其設計及應用更具有科學性,在今后臨床護理工作具有良好的應用前景。

綜上所述,對骨科人工關節(jié)置換患者應用中醫(yī)時間護理干預對改善其預后具有積極意義,能促使患者早日恢復健康,恢復關節(jié)功能,值得臨床應用。