郭微

（盤錦檢驗檢測中心（市疾病預(yù)防控制中心） 遼寧盤錦 124010）

1 前言

微生物檢驗作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗中的主要內(nèi)容，在疾病診斷、治療以及預(yù)后評價等方面都發(fā)揮著重要作用，而準確可靠的微生物檢驗結(jié)果是充分發(fā)揮其作用的關(guān)鍵。當前室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控是微生物檢驗中質(zhì)量控制的主要措施[1]。為不斷提高微生物檢驗中的質(zhì)量控制，降低可能出現(xiàn)的細菌檢定或者藥敏試驗錯誤問題，本研究以2016年4月—2018年12月期間收集的60株室間質(zhì)評標本細菌作為研究對象，探討室間質(zhì)評與室內(nèi)質(zhì)控在其檢驗中的應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

2 材料與方法

2.1 一般材料

研究對象為60株室間質(zhì)評標本細菌，細菌標本收集時間在2016年4月—2018年12月，所有標本細菌均來源于我院檢驗中心。檢驗中心微生物檢驗系統(tǒng)設(shè)備有：藥敏試紙、成品干粉培養(yǎng)基、微量生化管、全自動微生物分析儀、應(yīng)用程序編程接口微生物鑒定系統(tǒng)。儀器設(shè)備均符合質(zhì)量要求，且所有儀器定期維護，確保微生物檢驗結(jié)果的可靠性。

2.2 方法

嚴格按照臨床微生物標本鑒定要求對納入研究的60株細菌進行檢驗，在不同培養(yǎng)基上完成細菌轉(zhuǎn)種，控制好培養(yǎng)溫度，將培養(yǎng)溫度統(tǒng)一確定為（36.00±1.00）℃，培養(yǎng)基培養(yǎng)時間為 24 h，細菌培養(yǎng)期間做好不同細菌生長以及菌落形態(tài)的觀察，記錄不同細菌生長情況以及特點，如果細菌培養(yǎng)期間生長較為緩慢，則需要視情況將細菌培養(yǎng)時間適當延長。革蘭氏細菌在完成染色后需要繼續(xù)觀察其菌體形態(tài)，依據(jù)菌落形態(tài)以及革蘭氏染色情況對不同細菌初步鑒定；細菌在分純后進一步通過全自動微生物分析儀進行鑒定[2]。其中，需手工鑒定的細菌應(yīng)嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）》中的操作要求完成；不同微生物對抗生素的敏感性分析則依據(jù)美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)相關(guān)檢驗標準與操作規(guī)范，具體藥敏試驗中使用藥敏試紙擴散法、全自動微生物分析儀或者ATB試劑/真菌藥敏試劑條方法。所有操作均由工作超過5年的檢驗科專業(yè)人員完成操作。

2.3 觀察指標

觀察指標主要是微生物檢驗結(jié)果。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用Excel，不同數(shù)據(jù)均使用百分率表示。

3 結(jié)果

本文研究中選取的60株菌株都成功轉(zhuǎn)種，其中鑒定正確55株，所占比例為91.67%，鑒定錯誤的5株，所占比例為8.33%，具體為3株革蘭陽性桿菌、1株革蘭陰性球菌、1株革蘭陰性桿菌。55株細菌藥敏實驗中有54株符合藥敏試驗結(jié)果，所占比例為98.18%。不同細菌微生物檢驗出現(xiàn)錯誤的原因主要有：氧化酶和同化試驗不準確；沒有對血清進行全面診斷；對菌液的濃度控制出現(xiàn)較大偏差；氧化酶診斷中，選取了麥康凱平板上菌落；細菌培養(yǎng)時間過短，忽視了對細菌培養(yǎng)時間的延長。

4 結(jié)論

現(xiàn)代檢測技術(shù)的發(fā)展為不同衛(wèi)生檢驗提供了有效方法，微生物檢驗在院內(nèi)感染控制、不同抗生素藥物的合理使用、抗生素用藥監(jiān)測、疾病預(yù)防與感染控制等眾多方面均有廣泛應(yīng)用，而保證微生物檢驗結(jié)果的準確性是充分發(fā)揮現(xiàn)代微生物檢驗功能作用的前提，一旦微生物檢驗結(jié)果出現(xiàn)錯誤，將會直接影響到臨床用藥或者管理決策[3]?；诖?，應(yīng)采取有效的管理措施用于微生物檢驗期間的質(zhì)量控制，不斷提高其檢驗結(jié)果的可靠性。

室間質(zhì)量評價指的是將收集的同一檢驗標本由多家實驗室完成檢驗與分析，然后由外部獨立機構(gòu)對不同實驗室檢測結(jié)果進行分析，進而對不同實驗室操作情況做出評價，并且能夠反映出不同實驗室的檢測能力以及質(zhì)量控制情況。近年來，室間質(zhì)量評價在臨床實驗室中的作用得到了高度重視[4]。

室間質(zhì)量評價在微生物檢驗過程中有助于提高檢驗結(jié)果的可靠性，而且有助于發(fā)現(xiàn)微生物檢驗中存在的問題，便于針對性與持續(xù)性采取質(zhì)量管理措施。結(jié)合當前國內(nèi)文獻報道，室間質(zhì)量評價能夠?qū)Σ煌瑱z驗室在檢驗方面的能力做出評價，通過對不同檢驗室中問題的分析，給出相關(guān)的管理措施以及建議，逐步提高檢驗室檢驗質(zhì)控能力；定期進行室間質(zhì)量評價還能夠監(jiān)督不同檢驗室的工作質(zhì)量。這些都為檢驗室微生物檢驗結(jié)果的可靠性提供了持續(xù)性的改進思路。

本研究在微生物檢驗中實施了室間質(zhì)評與室內(nèi)質(zhì)控，其中91.67%的微生物檢定準確，而8.33%的微生物檢定出現(xiàn)錯誤，在抗生素藥敏試驗檢測中，有98.18%符合藥敏試驗結(jié)果，有1.82%出現(xiàn)藥敏試驗檢測不符合問題。結(jié)合研究結(jié)果對檢定失敗的原因進行分析，主要包括：（1）對不同微生物缺乏足夠的認識，由于認識上的不足引起檢定失敗，例如，通常細菌微生物培養(yǎng)時間為24 h，但是部分微生物細菌培養(yǎng)時間可能超過72 h，在這種情況下，如果微生物細菌培養(yǎng)時間較短，此時培養(yǎng)基中的菌落形態(tài)以及菌落數(shù)量等都無法滿足微生物檢驗要求，造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)失敗。革蘭氏染色法是進行細菌鑒別的重要方法，通常需要經(jīng)過初染、媒染、脫色、復(fù)染等不同步驟，如果對革蘭氏染色認識存在問題，則會影響到細菌鑒定結(jié)果。（2）微生物鑒定的方法不夠健全，微生物鑒定方法的選擇也是影響鑒定結(jié)果是否準確的關(guān)鍵，但是因為現(xiàn)有條件下微生物鑒定方法較多，如手工方法、儀器方法等，部分檢驗科在微生物檢驗中過于依賴各類儀器，忽視了手工方法在微生物鑒定中的優(yōu)勢，部分微生物鑒定前期準備工作不充分，這些都使實際的細菌微生物鑒定結(jié)果受到了影響。

綜上所述，室間質(zhì)評與室內(nèi)質(zhì)控在微生物檢驗中能夠減少差錯，保證檢驗結(jié)果的可靠性，從而為臨床診治提供依據(jù)。