趙蕾蕾 劉 芳 余土根

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

獲得性太田痣樣斑又稱顴部褐青色痣、Hori氏痣，為顴部對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著。好發(fā)于顴部、顳部，少數(shù)可見于眼瞼、鼻翼等部位，絕大多數(shù)雙側(cè)對稱分布。眼和口腔粘膜無損害[1]。組織病理學(xué)表現(xiàn)為真皮黑素細胞內(nèi)含有許多大小不一的各期黑素體。雖然患者無自覺癥狀，但獲得性太田痣樣斑可嚴重影響美容，甚至一些女性患者常因為此類疾病導(dǎo)致自卑以及焦慮的不良心理狀態(tài)。目前臨床上常采用的液氮冷凍、化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚削磨術(shù)與染料脈沖激光等治療方法，療效欠佳。余土根主任醫(yī)師從事皮膚科臨床工作40多年，茲將其治療獲得性太田痣樣斑經(jīng)驗選介如下。

1 病因病機

余師認為，獲得性太田痣樣斑雖區(qū)別于黃褐斑，中醫(yī)古籍中無完全符合其臨床特征的病名，但其發(fā)病機理不外乎脾虛、肝郁、腎虛及血瘀。在此四種病機中，余師尤為重視血瘀。脾胃受損，升降無力，濕熱內(nèi)生，熏蒸顏面而致??；肝失條達，氣機郁結(jié)，氣血不能上榮于面而發(fā)病；腎精暗耗，水火不濟，面失榮養(yǎng)而發(fā)病；而脾虛、肝郁、腎虛日久，均可致血運不暢，肌膚失養(yǎng)而瘀澀發(fā)斑?！镀諠健吩唬骸懊嫔削?，此由凝血在臟?！盵斑與瘀同為有形之質(zhì)，斑在外而瘀在內(nèi)，瘀顯于外即成斑，可謂是“有斑必有瘀，無瘀不成斑”[3]。

2 治則治法

余師提出，活血化瘀必須是貫徹全局的治療原則，根據(jù)皮損特點及伴隨癥狀可行相應(yīng)的調(diào)整?！案沃髑啵⒅鼽S，腎主黑”。斑色青灰，伴有煩躁不安，心情抑郁，胸脅脹滿，經(jīng)前乳房脹痛者，需兼顧疏肝理氣；斑色黃褐，伴有疲乏無力，納呆困倦，時有腹脹者，需兼顧健脾祛濕；面色黧黑、晦黯不澤，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，需兼顧補腎益精。

3 驗案舉例

周某某，女性，41歲。銷售員。2018年2月24日初診。面部黑褐色斑點6年余。膚色偏黃，雙側(cè)顴部、上眼瞼及顳部泛發(fā)黑褐色綠豆大小斑點狀色素沉著，互不融合，邊界清楚，眼和口腔粘膜未見異常。性情急躁，平素月經(jīng)不規(guī)則，量少，經(jīng)前腹痛明顯，夜眠較差，二便正常。舌黯紅、舌下絡(luò)脈瘀紫、苔薄，脈弦澀。辨證屬氣滯血瘀證。治以活血化瘀，疏肝理氣。擬方：白茯苓、丹參、益母草各30g，當(dāng)歸、香附、合歡皮、白僵蠶、白術(shù)、桃仁各12g，柴胡、白芍各9g，三棱、莪術(shù)、紅花、甘草各6g。14劑。余師囑減少化妝，調(diào)整心態(tài)，規(guī)律作息，避免日光暴曬。3月10日二診，訴經(jīng)前疼痛較前緩解，夜眠未改善。原方加百合12g，酸棗仁15g。14劑。3月24日三診，雙側(cè)顴部色素沉著稍減輕，余未見明顯變化，夜眠可。繼續(xù)原方治療。4月21日四診，斑由黑褐色變?yōu)辄S褐色，部分斑點變?yōu)樗诹４笮?，月?jīng)量較前增加，前方去三棱、莪術(shù)，加玫瑰花6g。5月19日五診，患者心情愉悅，斑點邊界欠清，斑色繼續(xù)減輕，守前方繼續(xù)服用1月。季節(jié)近夏，再次囑避免日曬。6月20日六診，膚色變白，僅上眼瞼、顳部少量黃褐色斑點，舌紅、苔白，脈弦滑。前方去桃仁、紅花、白僵蠶，加蒼術(shù)、薏苡仁。服14劑后，肉眼觀察斑色不顯，繼續(xù)服用7劑后停藥。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按：方中丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)活血祛瘀，使“瘀血去而新血生”；當(dāng)歸、白芍、益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；柴胡、香附疏泄肝氣而解郁結(jié)；合歡皮解郁安神兼以活血；白術(shù)、白茯苓、薏苡仁、甘草健脾益氣，從而使新血生化有源，又能兼顧胃氣，使“活血而不傷正”；白僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，化痰散結(jié)；川芎既可活血行氣，又可作為引經(jīng)藥、引諸藥上達頭面。諸藥合用，共奏活血化瘀、疏肝理氣之效。