張 敬

四川省樂山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院，四川樂山 614801

生化檢驗(yàn)就是對(duì)人體各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其對(duì)醫(yī)生全面了解患者的病情，制定合理的治療方案產(chǎn)生積極地影響[1]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)部分基層醫(yī)院開始運(yùn)用全自動(dòng)化檢測(cè)儀器，但在具體實(shí)踐中，由于血清檢測(cè)需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，極易遭受其他血液成分的影響[2-3]。本研究選取100例患者進(jìn)行分析，探討肝素鋰抗凝血漿在生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年2月所接收的100例患者展開研究，包含59例男性，41例女性，患者年齡34～69歲，平均（43.2±10.4）歲。所有患者在早起清晨空腹抽取2mL的靜脈血，將其存放在真空采血管內(nèi)等待檢查。

1.2 方法

將患者入院采集的2mL靜脈血制作成相應(yīng)的標(biāo)本，平均分為2份，每份均為1mL。一份樣本注入普通的試管中（對(duì)照組），另一份將其注入肝素鋰抗凝試管（研究組）。所有標(biāo)本注入抗凝試管以后，輕柔的進(jìn)行顛倒，混合均勻后保障其處于充分抗凝狀態(tài)。待對(duì)照組試管內(nèi)的血液標(biāo)本完全凝固以后，將其放到恒溫水溫箱內(nèi)進(jìn)行保存，溫度保持為37℃，保存時(shí)間為15～30min。此外，要及時(shí)對(duì)研究組抗凝血管內(nèi)的血漿實(shí)施分離處理，隨之通過離心機(jī)開展離心操作，離心時(shí)間設(shè)定為15min，離心速度掌控為3000r/min。離心操作完成以后，將普通試管及抗凝管放在全自動(dòng)化分析儀器中展開生化檢驗(yàn)，主要檢驗(yàn)內(nèi)容包含乳酸脫氫酶（LDH）、鈉（Na+）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白（TP）、鉀（K+）、血尿酸（UA）、血清離子鈣（Ca2+）、血清鎂（Mg2+）、總膽紅素（DBiL）、血清葡萄糖（GLU），并對(duì)兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果展開對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均接受SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，研究組與對(duì)照組樣本中Na+、Ca2+、GLU、K+、Mg2+等生化指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，研究組樣本中CK、ALP、UA、BUN、DBiL等生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 研究組和對(duì)照組各生化檢驗(yàn)指標(biāo)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

生化檢驗(yàn)指標(biāo) 研究組（n=100）對(duì)照組（n=100） t P CK（U/k） 121.85±96.21 120.09±93.12 0.131 ＞0.05 TP（g/L） 74.43±10.72* 70.21±9.84 3.900 ＜0.05 LDH（U/L） 174.83±23.15* 182.08±25.84 3.090 ＜0.05 K+（mmol/L） 4.20±0.07* 4.59±0.06 14.301 ＜0.05 ALP（U/L） 86.11±74.59 85.60±74.91 0.048 ＞0.05 UA（μmol/L） 285.61±67.44 282.32±66.35 0.348 ＞0.05 Na+（mmol/L） 141.40±1.59* 132.13±1.47 14.809 ＜0.05 Ca2+（mmol/L） 2.73±0.07* 2.61±0.06 13.016 ＜0.05 Mg2+（mmol/L） 1.05±0.12* 0.93±0.15 6.247 ＜0.05 GLU（mmol/L） 5.58±1.29* 5.17±1.26 3.274 ＜0.05 DBiL（μmol/L） 2.27±2.56 2.30±2.46 0.933 ＞0.05

3 討論

生化檢驗(yàn)作為醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)工作不可缺少的一部分，其主要利用化學(xué)或者生物學(xué)方式為受檢人員開展身體檢查，主要檢查內(nèi)容包括空腹血糖、血脂、LDH、CK等項(xiàng)目，主要用在臨床體檢與疾病篩查和確診環(huán)節(jié)，對(duì)多數(shù)臨床疾病實(shí)施早期的診斷、鑒別和治療發(fā)揮著重要的作用[4-5]。近年來，生化免疫的檢測(cè)越來越多的使用生化免疫流水線。（1） 微生物的細(xì)菌鑒定越來越多的使用質(zhì)譜儀。（2）血球檢測(cè)和CRP 檢測(cè)放到了一臺(tái)儀器上。（3）自身免疫項(xiàng)目越來越多在化學(xué)發(fā)光儀器上做。（4）做分子檢測(cè)這塊微流控技術(shù)越來越得到認(rèn)可。（5）能二代測(cè)序的檢驗(yàn)科越來越多。（6）到現(xiàn)在沒有看到過靠譜的自動(dòng)化的大便檢測(cè)儀器。

傳統(tǒng)實(shí)施生化檢驗(yàn)主要通過血清當(dāng)做樣本，臨床所用的各種生化檢查參考體系也要通過血清檢測(cè)獲取。但多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果處在溫度較低的狀態(tài)下，抽取的血液標(biāo)本難以處于全部凝固狀態(tài)，離心操作過程中，極易破壞患者的血清生化檢驗(yàn)結(jié)果[6-7]。此外，傳統(tǒng)檢驗(yàn)過程中多選取血清為標(biāo)本，因其分離速度較慢，難以及時(shí)獲取所需的急診檢驗(yàn)報(bào)告，且實(shí)施分離操作會(huì)導(dǎo)致血液成分受到破壞，導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果失真[8]。一些標(biāo)本在分離血清后在血液細(xì)胞生化儀中放置，吸樣或檢測(cè)過程中有凝固現(xiàn)象出現(xiàn)，從而造成生化檢測(cè)結(jié)果有偏差出現(xiàn)。由于高纖維蛋白原血氧具有相對(duì)更強(qiáng)的凝固性，會(huì)堵塞儀器管道或儀器采樣針，因此也會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。凝血管里面的抗凝劑是枸櫞酸鈉。枸櫞酸鈉抗凝劑的作用是枸櫞酸鈉根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，此絡(luò)合物易溶于水但不易解離，凝血過程受到抑制，從而阻止血液凝固。因此如果用凝血管做生化的電解質(zhì)Ca2+的濃度肯定會(huì)下降。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀器得以廣泛應(yīng)用到各地醫(yī)院檢驗(yàn)中心，這種生化檢驗(yàn)儀具備較高的檢測(cè)速度，不會(huì)影響檢驗(yàn)報(bào)告及其獲取急診檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間[9-10]。肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖物質(zhì)，其帶有比較強(qiáng)的負(fù)電荷，它的抗凝機(jī)制能夠與抗凝血酶Ⅲ特異結(jié)合，而使抗凝血酶Ⅲ構(gòu)型發(fā)生改變，進(jìn)而達(dá)到有效抑制凝血酶及其活性的效果[11-12]。除此之外，肝素具備良好的抗凝能力，不會(huì)影響細(xì)胞的體積。肝素（包括肝素鈉、肝素鈣、低分子肝素）、都是抗凝血藥。肝素分類 （1）普通（標(biāo)準(zhǔn)）肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為15000，相當(dāng)穩(wěn)定。（2）通常把分子量＜6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長(zhǎng)，抗血栓效果好，而抗凝出血傾向較弱，有取代普通肝素的趨勢(shì)。近年臨床常用的有：達(dá)肝素鈉（法安明）、依諾肝素鈉（克賽）、低分子肝素鈣（速避凝、那屈肝素鈣）。通常情況下，臨床采用的肝素鹽大多是肝素鈉和肝素鋰，而肝素鈉成本較低，但由于其含有鈉，不適合開展鈉離子檢測(cè)[13-15]。肝素鋰可用于急診生化檢測(cè)，糖化血紅蛋白，糖化血清蛋白，血氨，及血液流變學(xué)測(cè)定。而且用肝素鋰抗凝比肝素鈉好，因?yàn)殇嚭浚?.5%～4.5%）比鈉（9.5%～ 12.5%）少，可減少血中微纖維形成的可能；同時(shí)可排除了同一樣本測(cè)定鈉時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤的危險(xiǎn)，特別是現(xiàn)在一些儀器將血?dú)馀c電解質(zhì)測(cè)定配套進(jìn)行，即一份全血既測(cè)定血?dú)庥譁y(cè)定鈉鉀氯等電解質(zhì)。肝素鋰并不是一個(gè)化驗(yàn)項(xiàng)目，而是一種抗凝劑，在某些生化檢查中需要使用到這種抗凝劑，很多情況下也可以使用肝素鈉。我們知道血液在抽出來之后，很快就會(huì)凝固，但是有一些檢查是要求不能讓血液凝固的，這時(shí)候就要使用抗凝劑，抗凝劑的種類有很多，不同的檢查需要使用不同的抗凝劑。例如在動(dòng)脈血?dú)夥治?，血流變分析中就有可能要使用肝素鋰?/p>

本次研究為了探討肝素鋰抗凝血漿代替血清用于生化檢驗(yàn)中的價(jià)值，選取我院2016年5月～2017年2月收治的100例患者展開研究，入選患者均抽取2mL靜脈血制作成標(biāo)本，將其平均分為2份，每份劑量為1mL，一份注入普通試管（對(duì)照組），另一份注入肝素鋰抗凝試管中（研究組）。運(yùn)用全自動(dòng)化分析儀器按照常規(guī)操作對(duì)兩組標(biāo)本實(shí)施生化檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者生化檢驗(yàn)情況，通過肝素鋰抗凝血漿替代血清實(shí)施生化檢驗(yàn)，研究結(jié)果證實(shí)，研究組與對(duì)照組標(biāo)本在BUN、UA、CK等常規(guī)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。但在 K+、HDL-C、Na+、TP等指標(biāo)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，臨床實(shí)施生化檢驗(yàn)中，通過肝素鋰抗凝血漿替代血清具有非常高的可行性。但必須注意，本次研究的結(jié)果在報(bào)道方面存在差異，分析其原因發(fā)現(xiàn)，由于統(tǒng)計(jì)方法和檢測(cè)方式的差異，特別是檢測(cè)方式差異會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來明顯的影響，還必須了解抗凝劑濃度是否對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

綜上所述，實(shí)施臨床生化檢驗(yàn)過程中，部分生化檢驗(yàn)項(xiàng)目采用肝素鋰抗凝血漿代替血清是可行的，將HBD、AFU、CK-MB等指標(biāo)除外，應(yīng)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)注。