王一茗

與經(jīng)產(chǎn)婦不同, 初產(chǎn)婦由于首次經(jīng)歷生理的巨大變化,即將為人母, 在實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)化過程中, 很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［1］。如果無法及時(shí)改善這種負(fù)性的心理狀態(tài),很可能影響分娩進(jìn)程, 不利于母嬰安全。為幫助初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)生理的變化和身份的轉(zhuǎn)變, 本文探討助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式對初產(chǎn)婦情緒以及護(hù)理滿意度的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院建檔的106例初產(chǎn)婦作為研究對象, 年齡20～42歲, 平均年齡(34.28±3.15)歲；文化程度：高中及以下29例, 專科或本科55例, 碩士及以上22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組, 各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎, 停經(jīng)≥12周,無妊娠合并癥者；排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆各徑線值異常、孕期高危因素、交流和精神障礙、長期用藥者以及短期流動人口［2］。所有研究對象對本次研究知情, 并簽署授權(quán)同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理。由初產(chǎn)婦自行選擇是否參與院內(nèi)開設(shè)的孕產(chǎn)知識講座、助產(chǎn)士門診和新生兒床旁護(hù)理等, 助產(chǎn)士不固定, 而且不提供連續(xù)性照護(hù)。待產(chǎn)婦出院后, 只進(jìn)行正常的電話隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式, 具體措施如下。①組建專業(yè)的照護(hù)小組。申請并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后, 組建一支護(hù)理小組專門負(fù)責(zé)對初產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期照護(hù), 成員包含1名產(chǎn)科主治醫(yī)師、6名助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)≥10年, 且具備主管護(hù)師資格的助產(chǎn)士, 考核合格后上崗。②制定照護(hù)計(jì)劃。初產(chǎn)婦完成門診相關(guān)檢查之后,與助產(chǎn)士深入接觸后配對, 在了解照護(hù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上, 簽署同意書, 在孕產(chǎn)期的不同階段, 接受對應(yīng)助產(chǎn)士的連續(xù)照護(hù),具體措施如下。

1.2.2.1 妊娠階段 助產(chǎn)士和自身負(fù)責(zé)的照護(hù)對象及其家屬進(jìn)行細(xì)致、深入地溝通, 了解被照護(hù)者的身體狀況、生活喜好和心理狀態(tài), 結(jié)合其實(shí)際情況, 從孕期營養(yǎng)、生活方式、心理、分娩癥狀、自然分娩過程等方面, 制定出個性化的照護(hù)方案, 以滿足初產(chǎn)婦個體的不同需求。

1.2.2.2 分娩階段 由助產(chǎn)士對即將臨盆的初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩措施, 并鼓勵初產(chǎn)婦家屬共同參與, 給予初產(chǎn)婦心理支持, 期間采取一對一的分娩陪伴, 強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和干預(yù), 緩解初產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力以及因疼痛而產(chǎn)生的畏懼和緊張情緒。同時(shí), 為了增強(qiáng)初產(chǎn)婦的疼痛閾值, 可以對其進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法指導(dǎo), 選擇自己感到比較舒適的體位分娩。

1.2.2.3 產(chǎn)褥階段 予以床旁護(hù)理, 動員家屬積極參與產(chǎn)后的各項(xiàng)護(hù)理, 并對其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo), 確保家屬和初產(chǎn)婦能熟練掌握盆浴、撫觸、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等護(hù)理操作,結(jié)合產(chǎn)后恢復(fù)情況制定個性化的營養(yǎng)護(hù)理方案, 加深和初產(chǎn)婦的交流, 幫助其適應(yīng)母親的角色。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS和SDS對兩組初產(chǎn)婦情緒狀況予以評價(jià), 得分越高, 表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重,其中SAS以50分為界, SDS則以41分為界［5］。同時(shí), 采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷, 評價(jià)兩組初產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度,滿分為100分, 非常滿意：≥80分；滿意：≥60分, 且＜80分；不滿意：＜60分；護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前, 觀察組初產(chǎn)婦SAS評分(51.65±7.06)分、SDS評分(64.38±5.16)分與對照組的(52.39±6.25)、(63.74±5.92)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組初產(chǎn)婦SAS評分(38.27±2.31)分、SDS評分(41.25±2.47)分均明顯低于對照組的(43.51±3.64)、(49.32±3.53)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組初產(chǎn)婦對于護(hù)理非常滿意30例、滿意19例、不滿意4例, 護(hù)理滿意度為92.45%(49/53)；對照組初產(chǎn)婦對于護(hù)理非常滿意23例、滿意18例、不滿意12例, 護(hù)理滿意度為77.36%(41/53)；觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們對護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高, 初產(chǎn)婦由于缺乏孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn), 再加上妊娠反應(yīng)和激素的變化, 很容易因?yàn)樘旱陌l(fā)育、生產(chǎn)疼痛和哺乳等知識缺乏而產(chǎn)生擔(dān)憂, 無形中增加自身的心理壓力［3-5］。同時(shí), 受到我國醫(yī)院護(hù)理模式的影響,孕婦從妊娠到分娩, 負(fù)責(zé)護(hù)理的人員并不固定, 無法實(shí)現(xiàn)連續(xù)照護(hù), 初產(chǎn)婦缺乏對助產(chǎn)士的信任, 也是導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒的主要原因［6］。

實(shí)施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù), 由固定的護(hù)理人員對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理和健康知識教育, 不僅可以增強(qiáng)初產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任, 還能及時(shí)解答初產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的各種疑問, 提高對相關(guān)知識的了解程度, 焦慮和抑郁等情緒也會因?yàn)橹R的增加和心理安全感強(qiáng)化而減輕。

本次研究, 護(hù)理前, 兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組初產(chǎn)婦SAS評分(38.27±2.31)分、SDS評分(41.25±2.47)分均明顯低于對照組的(43.51±3.64)、(49.32±3.53)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與徐彬彬［7］的研究結(jié)果具有一致性, 可見,通過個性化方案的執(zhí)行可以讓產(chǎn)婦具有更高的護(hù)理依從性, 一對一的教育宣傳可以加深產(chǎn)婦對于自然分娩知識的了解, 降低分娩恐懼和焦慮, 產(chǎn)后正確的母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理有可以有效提高母嬰感情, 從而進(jìn)一步降低產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生。

本次研究, 觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度92.45%(49/53)明顯高于對照組的77.36%(41/53), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與黃群［8］的研究結(jié)果具有一致性, 可見, 這種照護(hù)模式有利于調(diào)動產(chǎn)婦及家屬的主動性, 而且在長期的一對一服務(wù)中可以增加他們對護(hù)理人員的信任, 加深彼此之間的聯(lián)系,能規(guī)避因?yàn)榻涣鞑粫骋l(fā)的矛盾和糾紛。

綜上所述, 對初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)可以有效緩解其焦慮和抑郁等不良情緒, 提升護(hù)理質(zhì)量, 改善護(hù)患關(guān)系, 為順利分娩提供可靠保障。