董 晶 王玲玲 王邦才 葉丹丹

1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

2 浙江省寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315010

化療是晚期乳腺癌常用治療方法，但其所致惡心嘔吐反應(yīng)劇烈，昂丹司瓊等止吐藥物雖可有效減輕反應(yīng)，但仍有很多患者療效不佳，以致不能耐受化療。我科長期致力于中西醫(yī)結(jié)合療法提高療效，減輕化療毒副反應(yīng)。養(yǎng)胃和絡(luò)飲是我院名老中醫(yī)王邦才主任中醫(yī)師根據(jù)葉天士“通降和胃”理論所創(chuàng)的經(jīng)驗方，應(yīng)用于化療后嘔吐，取得滿意療效，報道如下。

1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月期間在寧波市中醫(yī)院腫瘤科收治的60例接受化療的晚期乳腺癌患者，以隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組各30例。治療組年齡36～70歲，平均54.25±9.23歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，肺轉(zhuǎn)移19例，肝轉(zhuǎn)移12例，骨轉(zhuǎn)移9例，腦轉(zhuǎn)移4例；化療方案：GT（吉西他濱+多西他賽）方案12例，XT（卡培他濱+多西他賽）方案10例，GP（吉西他濱+順鉑）方案8例。對照組年齡35～68歲，平均53.96±8.63歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，肺轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移11例，骨轉(zhuǎn)移8例，腦轉(zhuǎn)移3例；化療方案：GT方案11例，XT方案12例，GP方案7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

對照組化療前30分鐘予鹽酸昂丹司瓊注射液(每支8mg，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055087）8mg靜脈滴注，每日1次，連用7天為1療程。治療組在上述治療基礎(chǔ)上同一日起予養(yǎng)胃和絡(luò)飲（八月札、北沙參、瓜蔞皮、白芍各15g，甘草6g，鮮石斛12g，竹茹、九香蟲、桃仁各10g，炒麥芽20g）每日1劑，連續(xù)服用7天為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的標(biāo)準(zhǔn)評價療效[1]。惡心嘔吐分級：0級，無惡心嘔吐；Ⅰ級，惡心無嘔吐；Ⅱ級，每日嘔吐1～2次，不影響正常進食和生活；Ⅲ級，每日嘔吐3～5次，影響正常進食和生活，需要治療；Ⅳ級，難以控制的嘔吐，每日超過5次，需臥床。顯效：無惡心嘔吐(0級)；有效：每日嘔吐1～2次(Ⅰ～Ⅱ級)；無效：嘔吐每日5次以上(Ⅲ～Ⅳ級)。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率76.67%；對照組顯效10例，有效7例，無效13例，總有效率為56.67%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物進入人體系毒物侵犯機體，發(fā)揮治療作用的同時，也損傷正氣，戕害脾胃，以致脾氣不升，胃失和降，引發(fā)脘悶、嘔吐等癥。而嘔吐又耗損陰液，表現(xiàn)為胃陰不足之癥，故治療上可宗葉天士“通降和胃”之法。葉氏治胃處方既非辛開苦降之藥，亦非苦寒下奪之品，而用甘平或甘涼濡潤之劑以養(yǎng)胃陰，待津液來復(fù)，則胃氣自降。王邦才主任中醫(yī)師認(rèn)為嘔吐可致津傷，久吐則胃絡(luò)血瘀，故陰虛絡(luò)瘀、胃失和降為乳腺癌化療后嘔吐的病機。王主任師古而不泥古，針對上述病機自創(chuàng)養(yǎng)胃和絡(luò)飲以滋陰養(yǎng)胃，潤降通絡(luò)。方中鮮石斛益胃生津，滋陰清熱，補中有清、清中有補為君；臣以北沙參增養(yǎng)陰潤燥之力；竹茹、瓜蔞皮清熱和胃降逆，以順胃腑通降之性，白芍、甘草酸甘斂陰，九香蟲、八月札、桃仁辛潤通絡(luò)，祛瘀和營，炒麥芽和胃消食，共為佐藥。本觀察結(jié)果顯示，養(yǎng)陰和絡(luò)飲通過遵循補中有通，通補兼施的原則，有效提高了止吐療效，總有效率達76.67%，從而使患者化療耐受性更好，故值得臨床推廣。