樂小琴 劉喜德

1 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 浙江 杭州 310051 2 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

口瘡屬于中醫(yī)學(xué)“口疳”“口糜”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤吧訇栔畯?fù)，大熱將至，火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”，將口瘡的病因歸于“火”。《外科正宗·卷之四》從口瘡病位表現(xiàn)而辨虛實，曰：“口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別?！比夤鹞缎粮?，性熱，功可溫中逐寒，宣導(dǎo)血脈，納氣歸腎，引火歸元。劉喜德主任中醫(yī)師長期從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)、科研、醫(yī)療等工作，認(rèn)為治療口瘡首當(dāng)辨虛實寒熱，臨床實熱者居多，虛寒者亦常見，寒熱錯雜證繁多，臨床需隨證治之，不可犯虛虛實實之戒，常用肉桂治療陰虛火旺型口瘡，現(xiàn)介紹如下。

1 用藥經(jīng)驗

1.1 反佐寒涼：臨床治療實火口瘡時，醫(yī)者喜投苦寒瀉火之藥，但長期、大量服用苦寒藥易敗胃耗氣化燥，可導(dǎo)致中氣損傷。若拘泥于局部的口腔炎癥而施苦寒瀉火之品，雖取效于一時，但病情容易反復(fù)發(fā)作。劉師指出：口瘡?fù)兑钥嗪疄a火之藥，猶如熱鍋中猛然注入涼水易于激裂，若佐以辛熱之肉桂，一方面可防止整個方藥不至于過于寒涼而傷陽起到反佐的作用；另一方面肉桂“辛則善散，熱則通行”，在滋膩養(yǎng)陰藥物中加入少量肉桂，有助于促進(jìn)整個方中滋膩養(yǎng)陰藥的吸收運化。

1.2 交通心腎：《醫(yī)宗金鑒》云：“口瘡虛火者……此因思慮太過，多睡少醒，以致心腎不交，虛火上炎?！毙幕鹧?jīng)上炎引發(fā)口瘡，上熱為假，下寒為真，此時單純使用清熱或者溫陽藥物往往難以奏效。劉師指出：治當(dāng)投之交泰丸，黃連清心火以滋腎陰，肉桂壯腎水以溫心陽，斂上浮之虛火，使水火既濟(jì)，達(dá)陰平陽秘。交泰丸中黃連苦寒下沉可瀉南方之火，肉桂辛熱上行能納氣歸腎，二者合用，清心除煩，引火歸元，交通心腎。亦可配伍益腎安神的夜交藤，清肝潛陽安神的石決明、疏肝理氣的佛手，從而改善睡眠，緩解口瘡癥狀。

1.3 陽中求陰：劉師根據(jù)陰陽“互藏互根”的理論，從“陰中求陽”和“陽中求陰”的治療原則出發(fā)，將少量肉桂伍于寒涼瀉火群藥之中，得以“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”。此外，若病久陰火之患，水火有格拒不入之慮，在壯水治陽的同時，加入辛溫之品，旨在“熱因熱用”，可達(dá)到導(dǎo)龍入海的目的。劉師指出，若病初起、單實無虛者不宜使用辛溫藥；此外，溫?zé)崴幍氖褂靡┝?，起到少火生氣的作用，以“中病輒止”為度，以防助火傷陰之弊。

1.4 鼓舞生?。簞熣J(rèn)為在補氣血藥中加入少量辛熱之品肉桂，可促進(jìn)陽生陰長而加強補養(yǎng)氣血之功；不但能解毒拔膿，化腐生肌，活血消腫，而且可以溫通陽氣，鼓舞氣血生長。如《本經(jīng)逢原》云“桂辛散……內(nèi)托陰疽潰癰久不斂”，《外科證治全生集》以肉桂助陽，使氣血得行，配伍熟地等組成陽和湯治療陰疽。皆為此之故。

2 驗案舉例

楊某，男，59歲。2018年10月15日因“口舌生瘡6年，加重1周”至劉師處就診，患者口瘡每由勞累過度或飲食辛辣而誘發(fā)，發(fā)作時疼痛難忍，外形消瘦，面色少華，伴有健忘乏力，失眠多夢等癥，納眠欠佳，大便偏干，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)?？滔略\見：口腔內(nèi)唇、頰、舌底有多個潰瘍面，如黃豆般大小，色淡紅，刺激時疼痛。診斷：口瘡，陰虛火旺證。予六味地黃丸加減：生地、山萸肉、茯苓、澤瀉各10g，山藥、龍骨、牡蠣各15g，丹皮、川牛膝各9g，白及、佛手、甘草各6g，黃連3g，肉桂1g，7劑。二診：訴服藥后口瘡疼痛明顯減輕，大便仍干，夜寐一般，舌苔薄白，脈弦細(xì)。上方去丹皮、山萸肉，加酸棗仁15g，火麻仁、麥門冬各10g，繼服7劑。三診：口瘡已消失，口微干，精神舒暢，納食馨香，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈緩有力，予知柏地黃丸繼續(xù)鞏固療效。隨訪3個月未再發(fā)口瘡。

按：患者病程長，遷延難愈，久病多虛，故屬虛火；瘦人多火，多為陰虛體質(zhì)，每當(dāng)勞累或飲食辛辣時易耗傷陰血，虛火上炎熏蒸于口則發(fā)口瘡。治宜滋陰降火，斂瘡生肌。治療上以六味地黃丸為主方滋陰降火，加黃連以清心火，肉桂反佐藥物寒涼，二者配伍，交通心腎安神。此外，肉桂還有陽中求陰之意，能夠助陰生長，鼓舞生肌，從而促進(jìn)口瘡愈合。諸藥合用，使陰陽平衡，則口瘡自愈。