李彩霞

葡萄胎是妊娠期較嚴(yán)重的疾病，一般醫(yī)生建議終止妊娠，防止胎兒的畸形和發(fā)育不全。葡萄胎主要是在妊娠期胎盤中絨毛膜的滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)，侵占子宮肌層和宮外組織，導(dǎo)致患者妊娠期腹部膨隆與妊娠周期不符［1-3］。侵蝕性葡萄胎嚴(yán)重時(shí)容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移至肺部，所以臨床上對(duì)葡萄胎患者以化療為主，手術(shù)為輔，治療周期長(zhǎng)。對(duì)侵蝕性葡萄胎患者通常使用化療藥物，此次試驗(yàn)觀察米非司酮配合化療藥物對(duì)患者的療效及其臨床影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)選取2018年2～4月于本院進(jìn)行治療的94例侵蝕性葡萄胎患者，根據(jù)治療方式的不同分為米非組及常規(guī)組，各47例。米非組患者平均年齡(32.6±4.5)歲，平均孕周(6.8±2.3)周，有孕史16例，產(chǎn)子21例；常規(guī)組患者平均年齡 (31.6±4.7)歲 ，平均孕周 (7.4±2.5)周 ，有孕史20例，產(chǎn)子23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情符合侵蝕性葡萄胎；②患者沒(méi)有免疫方面疾??；③患者的身體健康狀況適合化療。

1.3 治療方法

1.3.1 米非組 患者使用米非司酮配合常規(guī)化療藥物治療。米非司酮片(廣州安信升藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20117953)口服，2次/d，50 mg/次，服用1個(gè)月；常規(guī)化療藥物具體用藥根據(jù)患者的基本情況遵醫(yī)囑應(yīng)用，療程5～10 d，治療1個(gè)月。

1.3.2 常規(guī)組 患者使用常規(guī)化療藥物治療。用藥時(shí)間同米非組，用藥量據(jù)患者的體重、病情而定。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的FSH、LH、E2、HCG、IL-10、TGF-β1水平。激素FSH、LH、E2水平檢查通過(guò)采取患者空腹靜脈血經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者的HCG指標(biāo)通過(guò)患者尿液對(duì)其含量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。由T細(xì)胞引起分泌的IL-10、TGF-β1水平通過(guò)對(duì)患者血清的含量使用由武漢默沙克生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)得出數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的激素指標(biāo)水平比較 治療后，米非組FSH水平為(7.2±1.5)U/L、LH水平為(11.2±3.2)U/L、E2水平為(206.6±24.4)pmol/L；常規(guī)組FSH水平為(8.6±0.8)U/L、LH水平為(8.6±1.2)U/L、E2水平為(243.0±19.5)pmol/L。治療后，米非組患者的FSH、LH、E2水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后的HCG水平比較 治療后，米非組HCG水平為 (58.9±15.9)U/L，常規(guī)組HCG 水平為(94.6±14.5)U/L。治療后，米非組患者的HCG水平優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后的T細(xì)胞指標(biāo)水平比較 治療后，米非組IL-10水平為 (7.6±5.6)μg/L、TGF-β1水平為 (72.6±8.6)ng/ml；常規(guī)組 IL-10水平為 (11.6±4.1)μg/L、TGF-β1水平為 (89.3±7.4)ng/ml。治療后 ，米非組患者的 IL-10、TGF-β1水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

侵蝕性葡萄胎是患者妊娠期由于某些原因使胎盤絨毛膜內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)數(shù)量過(guò)多，繁殖過(guò)快導(dǎo)致，胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育不完全，出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎和畸形胎，對(duì)患者的健康和心理有較大的影響［4］。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究葡萄胎癥狀出現(xiàn)與地區(qū)性和飲食有關(guān)，多發(fā)生于以大米為主要飲食的國(guó)家，患者妊娠期缺乏葉酸、維生素A、胡蘿卜素等以及微量元素會(huì)使孕婦出現(xiàn)葡萄胎的幾率增加。當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)數(shù)量過(guò)多時(shí)會(huì)促進(jìn)患者HCG的含量升高，所以臨床以HCG含量數(shù)值作為診斷葡萄胎的重要依據(jù)［5］。

米非司酮是臨床上抑制孕激素分泌的藥物，患者服用米非司酮后孕激素分泌減少，體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)受到控制，還能誘導(dǎo)其加速凋亡，抑制絨癌的繁殖和擴(kuò)散［6］。米非司酮還能抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，防止其滋養(yǎng)細(xì)胞的進(jìn)一步繁殖和侵襲，防止病情的惡化以及滋養(yǎng)細(xì)胞的轉(zhuǎn)移?；熥鳛橹委熐治g性葡萄胎的主要治療手段，只要通過(guò)化學(xué)藥物組織癌細(xì)胞的繁殖、轉(zhuǎn)移以及浸潤(rùn)，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)不可避免的消滅身體內(nèi)的正常細(xì)胞。

此次實(shí)驗(yàn)作者根據(jù)研究目的相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，患者在妊娠期間激素水平影響了病情的進(jìn)展情況，所以實(shí)驗(yàn)中作者對(duì)患者的激素水平進(jìn)行檢測(cè)。FSH升高能夠促進(jìn)卵巢的發(fā)育，促進(jìn)激素分泌，保證子宮內(nèi)膜的正常脫落。E2的作用是促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入增殖期，讓子宮增厚，待生長(zhǎng)到一定程度就會(huì)自然脫落產(chǎn)生月經(jīng)，促進(jìn)卵巢功能的完善和成熟。所以米非司酮的主要作用就是抑制這兩種激素。經(jīng)過(guò)米非司酮治療后患者的激素水平恢復(fù)正常，LH含量升高。

HCG主要作用是維持女性黃體的活性時(shí)間，在女性懷孕時(shí)使黃體的狀態(tài)發(fā)生變化，并刺激孕酮的產(chǎn)生。HCG作為判斷侵蝕性葡萄胎的重要指標(biāo)之一，在患者受到某些因素導(dǎo)致胎盤中滋養(yǎng)細(xì)胞的增生和繁殖時(shí)，刺激孕婦產(chǎn)生大量的HCG，在血液和尿液中都會(huì)檢測(cè)出含量異常升高［7］。所以經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，米非司酮聯(lián)合化療藥物治療對(duì)患者的HCG含量改善最為明顯。在實(shí)驗(yàn)中對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析表明，IL-10在治療前的指標(biāo)數(shù)值升高，治療后數(shù)值降低，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)米非組患者治療后的數(shù)值下降明顯，TGF-β1指標(biāo)的變化也是如此。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合化療藥物治療侵蝕性葡萄胎的效果更好，患者癥狀改善明顯，激素分泌恢復(fù)正常水平，HCG的含量下降，對(duì)患者的生殖功能以及第二性征的維持具有積極的作用。所以米非司酮聯(lián)合化療藥物治療侵蝕性葡萄胎的臨床效果更好。