李吉新

前列腺癌多發(fā)生于老年男性，在歐美國(guó)家的發(fā)病率居高不下。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化速度的加快和生活方式及飲食習(xí)慣的改變，據(jù)資料顯示，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，現(xiàn)已成為危害老年男性健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一［1］。MRI以多方位成像、多序列成像、組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，成為診斷前列腺疾病最主要的檢查方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集本院自2015年11月～2018年12月經(jīng)病理證實(shí)的40例前列腺癌患者的臨床資料，患者年齡51～84歲，平均年齡63.5歲；病程0.5～30.0年；主要癥狀為排尿困難、血尿及會(huì)陰部疼痛；肛診檢查可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)32例，前列腺特異性抗原(PSA)/血清前列腺特異性抗原(sPSA)均有不同程度升高，其中明顯升高者36例，占90%；輕度升高者4例，占10%。

1.2方法 囑患者前1 d晚間進(jìn)食少渣食物，為了盡量減少各種偽影對(duì)前列腺的影響，檢查前囑咐患者排空膀胱及腸道，檢查中采用胸式呼吸。所有患者均采用DWI掃描+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI，設(shè)備為GE1.5T高場(chǎng)超導(dǎo)MRI機(jī)，8通道體線圈，小視野，常規(guī)盆腔加前列腺薄層掃描。掃描序列：T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)、DWI(b=800，1500 s/mm2)，以軸位為主，輔以矢狀位、冠狀位掃描，造影劑為釓噴酸葡胺注射液，用量依體重在16～20 ml。成像參數(shù)：①T1WI：重復(fù)時(shí)間(TR)為660 ms，回波時(shí)間(TE)為10 ms；②T2WI：TR為4060 ms，TE為97 ms，采集帶寬為15.6～41.9 kHz；矩陣為256×256；視野(FOV)為230 mm×230 mm；激勵(lì)次數(shù)為2次，層厚/層距為3 mm/0.6 mm；③DWI：與橫軸位T2WI定位保持一致，掃描參數(shù)TR為5100 ms，TE為82 ms；層厚/層距為3 mm/0.6 mm，矩陣為128×128，激勵(lì)次數(shù)為4次。b值：前期單一b值為800 s/mm2，后期高b值取1500 s/mm2。

1.3觀察指標(biāo) 由本科2名副主任醫(yī)師分別對(duì)各序列影像獨(dú)立閱片并分析后作出診斷，所得結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。比較單一b值和高b值時(shí)的前列腺癌診斷準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)分析患者的合并癥、增強(qiáng)MRI掃描情況及術(shù)后病理結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果：?jiǎn)我籦值時(shí)DWI信號(hào)增高，術(shù)前診斷前列腺癌24例，有16例未作出惡性診斷；高b值時(shí)DWI信號(hào)均增高，術(shù)前診斷前列腺癌38例，僅有2例未作出惡性診斷；高b值時(shí)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率95.0%(38/40)顯著高于單一b值時(shí)的60.0%(24/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。合并侵犯精囊腺及周?chē)?例，侵犯膀胱3例，盆腔及腹股溝淋巴結(jié)腫大9例，合并盆骨及股骨上段多發(fā)轉(zhuǎn)移5例。增強(qiáng)MRI掃描：所有患者中動(dòng)脈期強(qiáng)化、靜脈期及延遲期廓清患者28例；動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化患者10例；另有2例無(wú)明顯強(qiáng)化。術(shù)后病理(含未做前列腺切除手術(shù)，僅行穿刺活檢術(shù)8例)：高分化腺癌23例，低分化腺癌11例，中等分化腺癌6例。

3 討論

3.1前列腺解刨分為三部分：外周帶、中央帶及移行帶,其中移行帶很難在影像上加以區(qū)分,所以現(xiàn)在經(jīng)常把中央帶和移行帶合稱(chēng)為中央?yún)^(qū)。前列腺癌主要發(fā)生在前列腺的外周帶,占70%,從腺泡和導(dǎo)管發(fā)生,95%為腺癌,其次為移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤。其生長(zhǎng)可侵犯相鄰區(qū),并可突破前列腺被膜進(jìn)而侵犯周?chē)?、精囊和鄰近結(jié)構(gòu),如精囊腺、膀胱及直腸等。經(jīng)血行轉(zhuǎn)移最常累及骨盆、脊椎、股骨,其次是肝、肺、胸膜、腎上腺、腦等內(nèi)臟器［2-5］。前列腺癌常常合并良性前列腺增生。本組病例全部合并前列腺增生,合并侵犯精囊腺及周?chē)镜?例,侵犯膀胱3例,盆腔及腹股溝淋巴結(jié)腫大9例,合并盆骨及股骨上段多發(fā)轉(zhuǎn)移5例。

3.2DWI技術(shù)能夠無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)到活體組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散特性改變,反映分子水平的病理生理過(guò)程。它以圖像來(lái)顯示分子的微觀運(yùn)動(dòng),是近些年來(lái)發(fā)展迅速的一項(xiàng)磁共振檢查新技術(shù)。DWI在神經(jīng)放射學(xué)領(lǐng)域最早開(kāi)始應(yīng)用,并且顯示出了巨大的應(yīng)用價(jià)值。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展,DWI技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣,可以逐漸應(yīng)用到全身多個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷中來(lái)。近年來(lái),DWI技術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,尤其是高b值的應(yīng)用,在檢測(cè)前列腺癌的過(guò)程中無(wú)論是敏感性還是特異性方面都要遠(yuǎn)高于常規(guī)T2WI檢查［6-9］。

本院2015年引進(jìn)美國(guó)GE1.5T高場(chǎng)超導(dǎo)磁共振機(jī)以來(lái)，在做前列腺檢查時(shí)只采用b=800一種b值，敏感性較低。隨著臨床應(yīng)用的進(jìn)展，對(duì)前列腺疾病MRI影像診斷的認(rèn)知不斷加深及與上級(jí)醫(yī)院合作交流的深入，對(duì)高b值DWI技術(shù)在前列腺疾病的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)始重視起來(lái)。本次研究結(jié)果顯示：?jiǎn)我籦值時(shí)DWI信號(hào)增高，術(shù)前診斷前列腺癌24例，有16例未作出惡性診斷；高b值時(shí)DWI信號(hào)均增高，術(shù)前診斷前列腺癌38例，僅有2例未作出惡性診斷；高b值時(shí)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率95.0%(38/40)顯著高于單一b值時(shí)的60.0%(24/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，高b值DWI掃描結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。