夏春燕

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科應用的一種手術方案, 能夠對高危妊娠和異常分娩進行解決, 在一定程度上能夠確保母嬰安全。但是剖宮產(chǎn)屬于一種手術應激性操作, 在進行干預的過程中,隨之并發(fā)各種不良問題, 比如術中存在血量增多, 手術切口較大, 切口愈合相對較差, 術后存在嚴重的并發(fā)癥等, 這些都會對術后預后情況產(chǎn)生影響［1-3］。因此, 對于臨床產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術的過程中, 需要根據(jù)實際狀況, 做好對產(chǎn)婦的護理指導, 才能提升對產(chǎn)婦的各項干預工作, 使產(chǎn)婦能夠更好的面對剖宮產(chǎn)手術, 提升產(chǎn)婦術后切口的愈合效果, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。本文針對于此進行調查和研究, 現(xiàn)將主要的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月本院收治的120例行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦作為研究對象, 所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的手術指征, 產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。隨機分為常規(guī)護理組與整體護理組, 每組60例。常規(guī)護理組初產(chǎn)婦38例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例,年齡21～41歲, 平均年齡(32.5±6.4)歲。整體護理組初產(chǎn)婦39例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例, 年齡22～40歲, 平均年齡(30.8±5.9)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組產(chǎn)婦應用常規(guī)護理方法。整體性護理產(chǎn)婦應用整體性護理方法。具體如下。

1.2.1 術前心理護理 產(chǎn)婦對于手術分娩和疼痛存在不了解的情況, 而且很多產(chǎn)婦分娩時均存在一定的恐懼焦慮心理,即便是二胎也會對剖宮產(chǎn)存在一定的心理障礙。因此作為護理人員應該深入病房對于產(chǎn)婦的基本情況進行調查和認識,了解產(chǎn)婦的相關情況, 對產(chǎn)婦的既往史、既往分娩情況和心理狀態(tài)等進行評價, 綜合從生理和心理等角度對產(chǎn)婦進行干預, 做好對產(chǎn)婦的心理指導工作, 使產(chǎn)婦能夠以健康的心態(tài)積極的配合分娩, 完成剖宮產(chǎn)手術［5］。

1.2.2 術中護理 剖宮產(chǎn)術后出血可能和選擇橫切口時解剖關系不清、縫合技術不當以及子宮收縮乏力等存在必然的關聯(lián)。因此術前需要常規(guī)的建立上肢靜脈通道, 心肺功能正常的產(chǎn)婦術前可以輸注林格氏液大500～1000 ml, 如果存在有高危因素的產(chǎn)婦, 術前需要為其開通兩條靜脈通路, 能幫助產(chǎn)婦有效的滿足搶救時快速補液的需求。在胎兒娩出后, 為產(chǎn)婦注射縮宮素約為20 IU, 以便能夠有效的防止宮縮乏力性出血的出現(xiàn), 如果宮縮劑治療效果不佳, 可以積極地為產(chǎn)婦準備宮腔填塞紗條為產(chǎn)婦進行宮腔填塞［6］。因為前置胎盤導致的出血情況, 作為器械護士應該迅速的配合醫(yī)生盡快的使胎兒娩出, 并且取出胎盤, 立即選擇采用宮縮系合并子宮按摩進行干預, 常規(guī)的對于胎膜是否存在缺損等進行檢查, 并且認真地配合完成相關的清理宮腔的工作。當產(chǎn)婦無活動性出血時需要盡快幫助產(chǎn)婦縫合子宮, 以便快速的恢復產(chǎn)后的子宮收縮和原有部位。

1.2.3 術后護理 手術后, 需對產(chǎn)婦進行相關的健康教育,為產(chǎn)婦宣傳術后如何做好個人衛(wèi)生和術后傷口保護的知識,定期對產(chǎn)婦進行翻身, 做好早期哺乳的指導工作。對于產(chǎn)婦病房應該嚴格的執(zhí)行消毒工作, 并且具有良好的光線照射,保證產(chǎn)婦病房具有良好的空氣和濕度。除此以外, 護理人員也要及時對產(chǎn)婦生命體征進行詳細觀察, 如果存在異常情況,需及時與主治醫(yī)生進行匯報, 以便能夠做好相關的處置工作。要對產(chǎn)婦進行必要的指導, 使其能夠有效的減輕術后傷口的疼痛, 同時要保證外陰部的清潔, 需要逐步把關, 做好產(chǎn)婦術后的營養(yǎng)支持, 促進產(chǎn)婦傷口的愈合, 減少相關感染的發(fā)生因素。

1.3 觀察指標及判定標準［7］比較兩組患者的切口愈合效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。①切口愈合效果：甲級愈合：患者切口愈合較好, 且未出現(xiàn)不良反應；乙級愈合：患者切口愈合欠佳, 切口存在有血腫和積液, 未出現(xiàn)嚴重的化膿狀況；丙級愈合：切口存在化膿, 且需要引流。切口愈合總有效率=甲級愈合率+乙級愈合率。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口裂開、早期炎性腸粘連、腹腔膿腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合效果比較 常規(guī)護理組患者甲級愈合35例, 乙級愈合14例, 丙級愈合11例, 切口愈合總有效率為81.67%(49/60)；整體護理組患者甲級愈合45例, 乙級愈合13例, 丙級愈合2例, 切口愈合總有效率為96.67%(58/60)。整體護理組患者切口愈合總有效率明顯高于常規(guī)護理組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.988, P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 整體護理組患者切口裂開1例, 感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；常規(guī)護理組患者切口裂開5例, 早期炎性腸粘連4例, 腹腔膿腫3例,感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。整體護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.810,P＜0.05)。

3 小結

在手術室中, 對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦落實整體護理可以有效的將相關護理措施圍繞著整個手術過程進行干預, 能夠提升手術的嚴密性, 減少術中出血量, 也能夠降低感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生率［8-10］。從本研究結果中也能證實這一種情況。

綜上所述, 臨床對于剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦在進行護理干預的過程中, 配合整體護理干預方法能夠有效的升高產(chǎn)婦切口愈合效果, 同時降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的臨床推廣應用價值。