佟雷

作為一種常見性疾病,粘連性腸梗阻的產(chǎn)生與患者腹腔損傷、腹腔異物以及腹腔炎癥具有緊密聯(lián)系,很容易引發(fā)腹脹、排便障礙以及惡心嘔吐等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。過去治療此疾病多采用非手術(shù)方法。非手術(shù)治療可延緩病情發(fā)展,對緩解患者臨床表現(xiàn)具有一定的效果,但復(fù)發(fā)率較高,且不少患者采取保守治療效果并不明顯。因此,手術(shù)治療逐漸成為首選方式。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展中,腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。本文分析粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2018 年9 月接收的粘連性腸梗阻患者100 例,根據(jù)雙盲法將患者分為對照組與觀察組,各50 例。對照組男32 例,女18 例；年齡20～68 歲,平均年齡(42.6±8.9)歲。觀察組男31 例,女19 例；年齡21～68 歲,平均年齡(43.1±8.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療前,所有患者均需禁食、檢查凝血功能以及腸胃減壓、血尿常規(guī)等各項(xiàng)基礎(chǔ)措施,做好手術(shù)準(zhǔn)備。依據(jù)患者具體情況實(shí)施補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡。

對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉措施,常規(guī)消毒后鋪巾,于正中位置作手術(shù)切口,確定梗阻位置與粘連程度后,應(yīng)用鈍性結(jié)合銳性方式分離粘連組織,并修復(fù)破損的漿肌層與腸管。創(chuàng)面可涂抹透明質(zhì)酸鈉以免術(shù)后出現(xiàn)再粘連。應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔,在留置引流管后將切口縫合。

觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉處理后,常規(guī)消毒鋪巾,維持仰臥后,于患者距離原切口6～8 cm 插入套管,建立氣腹,維持氣壓10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將腹腔鏡置入后觀察內(nèi)臟粘連情況,利用超聲刀與電凝鉤將小腸、腹壁切口粘連成角的部位予以分離。對于束帶造成的小腸梗阻,可應(yīng)用電凝鉤切除。針對腸管破損患者,需應(yīng)用生理鹽水沖洗,并用無菌紗布擦干,注入適量生物蛋白膠,以免引起復(fù)發(fā)。

所有患者術(shù)后均予以常規(guī)治療,包括抗生素類藥物、止血藥物等。出院時需告知患者注意事項(xiàng)、并及時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔除時間、腸蠕動恢復(fù)時間,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔除時間、腸蠕動恢復(fù)時間對比 對照組患者的手術(shù)時間為(46.3±1.9)min、術(shù)中出血量為(15.3±1.8)ml、導(dǎo)尿管拔除時間為(5.9±1.6)d、腸蠕動恢復(fù)時間為(5.1±0.9)d；觀察組患者的手術(shù)時間為(38.9±2.8)min、術(shù)中出血量為(4.8±0.4)ml、導(dǎo)尿管拔除時間為(3.1±1.3)d、腸蠕動恢復(fù)時間為(2.7±0.7)d。觀察組患者的手術(shù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間、腸蠕動恢復(fù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者發(fā)生切口愈合不良3 例,術(shù)后腸瘺2 例,切口感染3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組患者發(fā)生切口愈合不良1 例,術(shù)后腸瘺1 例,切口感染0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻具有腹部陣發(fā)性疼痛、疼痛難忍、惡心、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn),同時復(fù)發(fā)率較高。主要有手術(shù)與非手術(shù)治療措施。非手術(shù)治療患者主要使用生長抑素、胃腸減壓以及禁食等措施改善營養(yǎng)狀況［2］。但此種治療措施取得的遠(yuǎn)期效果不良,很容易引起病情反復(fù)發(fā)作,對患者的生活質(zhì)量造成一定影響。而常見的手術(shù)治療方法主要有腹腔鏡和開腹手術(shù)。通過手術(shù)可及時解除患者梗阻現(xiàn)象,改善臨床癥狀,提高治療效果。臨床中常采取開腹手術(shù)治療。開腹手術(shù)效果較顯著,但開腹手術(shù)盲目性大,需在腹腔內(nèi)大范圍探查,給患者帶來較大創(chuàng)傷,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,患者術(shù)后疼痛較顯著,不利于機(jī)體恢復(fù),且術(shù)后患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng),很容易再次出現(xiàn)粘連。而腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)。此種手術(shù)方式創(chuàng)傷比較小,可顯著減輕患者疼痛,且并發(fā)癥較少［3］。研究表明,腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻可有效控制患者病情,并且有效降低復(fù)發(fā)率。

此次研究中,對照組患者與觀察組分別通過開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療,結(jié)果顯示,對照組患者的手術(shù)時間為(46.3±1.9)min、術(shù)中出血量為(15.3±1.8)ml、導(dǎo)尿管拔除時間為(5.9±1.6)d、腸蠕動恢復(fù)時間為(5.1±0.9)d；觀察組患者的手術(shù)時間為(38.9±2.8)min、術(shù)中出血量為(4.8±0.4)ml、導(dǎo)尿管拔除時間為(3.1±1.3)d、腸蠕動恢復(fù)時間為(2.7±0.7)d。觀察組患者的手術(shù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間、腸蠕動恢復(fù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者發(fā)生切口愈合不良3 例,術(shù)后腸瘺2 例,切口感染3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組患者發(fā)生切口愈合不良1 例,術(shù)后腸瘺1 例,切口感染0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明,腹腔鏡手術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用。腹腔鏡手術(shù)可為施術(shù)者開闊手術(shù)視野,并能夠直觀觀察患者腹腔,可確定梗阻位置與性質(zhì),以便及時調(diào)整治療方案。并且此種手術(shù)操作對保護(hù)臟器組織具有重要作用,可預(yù)防臟器組織受到異物刺激,確保手術(shù)能夠順利實(shí)施,有助于患者術(shù)后恢復(fù)［4］。但為確保腹腔鏡手術(shù)效果,還需注意以下3 個方面：①強(qiáng)化培訓(xùn),通過培訓(xùn)施術(shù)者可全面掌握腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,盡可能縮短手術(shù)時間。②確保穿刺部位與原切口相應(yīng)的距離,可有效保護(hù)臟器組織。③施術(shù)者手術(shù)操作動作輕柔,可達(dá)到有效止血的目的,從而預(yù)防術(shù)中大量出血引發(fā)再粘連［5-7］?？梢?從各個方面來看,相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果更顯著。

綜上所述,相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果更顯著,更有助于患者術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,應(yīng)用價值較高。