李芳

臨床上將非外傷原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血,有研究表明,全部腦卒中中腦出血的發(fā)病率約占25%,腦出血的死亡率約為35%［1］。腦出血患者的發(fā)病原因包括高血壓、腦血管病變、高血脂、糖尿病以及不良的生活習(xí)慣等。隨著近年來人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,中老年人群中有＞50%的人有高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾?。贿@幾種慢性疾病對血管具有慢性損害,易導(dǎo)致血管出現(xiàn)硬化,彈性降低,在患者情緒激動、過度用力時(shí)易導(dǎo)致腦血管破裂出血。腦出血發(fā)病急,病情進(jìn)展迅速致殘致死率高,對此類患者在積極搶救的同時(shí)病情平穩(wěn)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,目的為恢復(fù)患者的肢體、語言功能及生活自理能力,為探討康復(fù)護(hù)理對腦出血患者的作用,本院將2017 年2 月～2018 年3 月間收治的90 例腦出血患者進(jìn)行分組研究,一組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施,另一組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理加康復(fù)護(hù)理干預(yù),觀察兩組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的生活能力,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年3 月收治的90 例腦出血患者作為研究對象,均經(jīng)多層螺旋CT 確診為腦出血。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組,各45 例。常規(guī)護(hù)理組中男24 例,女21 例；年齡30～73 歲,平均年齡(57.24±7.98)歲?？祻?fù)護(hù)理組中男26 例,女19 例；年齡32～70 歲,平均年齡(55.63±7.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)診斷確診為腦出血；②所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心智功能不全；②嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③妊娠及哺乳期患者；④長期吸毒及酗酒者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,如幫助患者完成入院檢查,為患者制定護(hù)理及治療方案,定期為患者測量相關(guān)的生理指標(biāo),按常規(guī)指導(dǎo)患者用藥、飲食、活動等。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理,具體方法如下。①心理護(hù)理：康復(fù)護(hù)理過程中心理護(hù)理應(yīng)一直持續(xù)進(jìn)行,按照相關(guān)的心理學(xué)知識對患者進(jìn)行人性化護(hù)理,護(hù)士應(yīng)主動熱情接待患者,評估患者的心理狀態(tài),應(yīng)及時(shí)掌握患者的想法和情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況合理為其制定合適的心理疏導(dǎo)方案,多與患者溝通,盡量消除患者因患病后產(chǎn)生的不良情緒,介紹相關(guān)的成功病例,幫助患者重拾治療的信心,這樣有利于患者的康復(fù)進(jìn)程［3］。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理工作,腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)是一個(gè)漫長過程,康復(fù)過程中家屬易出現(xiàn)悲觀、失望的消極心態(tài),護(hù)士應(yīng)給予家屬疏導(dǎo),傾聽家屬訴求,做好安撫工作,取得家屬的支持與配合。②相關(guān)知識指導(dǎo)：由于病情發(fā)生突然,患者缺乏對此疾病的了解,因此會產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo),告之患者腦出血的發(fā)病原因、過程、治療方法以及康復(fù)訓(xùn)練的意義。③生活護(hù)理：發(fā)病初期,護(hù)士應(yīng)耐心幫助患者翻身,教會患者如何進(jìn)行翻身的訓(xùn)練,幫助患者使用排便工具,協(xié)助患者用餐,逐漸培養(yǎng)患者自己完成用餐。生活護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)心,對患者的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)以增加患者的積極性。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)做好監(jiān)督工作。④語言康復(fù)護(hù)理：告之患者及家屬應(yīng)多使用語言進(jìn)行溝通,不能因?yàn)榛颊哒Z言不清或表達(dá)不清而放棄和患者溝通,應(yīng)多以聊家常的方式讓患者多開口說話,這樣有助于患者日后語言的恢復(fù)。⑤肢體康復(fù)護(hù)理：患者在發(fā)病后24～48 h 急性期內(nèi),如病情穩(wěn)定可以進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,包括正確肢體擺放、吞咽功能訓(xùn)練、被動活動肢體等。患者生命體征平穩(wěn)、病情平穩(wěn),進(jìn)入病情穩(wěn)定期,在進(jìn)行急性期康復(fù)內(nèi)容外,可以對患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、移步訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練及語言功能訓(xùn)練,可以讓患者穿脫衣服、系紐扣、持物品等,在疾病恢復(fù)期重點(diǎn)進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,比如穿衣、吃飯、洗漱、閱讀、語言、寫字等。對患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃,先大關(guān)節(jié),再小關(guān)節(jié),活動范圍由小到大,由少到多［4］。訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)循序漸進(jìn),每天完成計(jì)劃的訓(xùn)練目標(biāo),視患者的承受能力逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度,讓患者適應(yīng)訓(xùn)練方式。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、滿意與不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評分 采用Barthel 指數(shù)對患者出院后的生活能力進(jìn)行評價(jià),將Barthel等分范圍設(shè)定為0～100 分,其中＞60 分為生活完全可以獨(dú)立,20～60 分為部分生活可以獨(dú)立完成,＜20 分為生活完全不能自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評分比較 護(hù)理前,兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,康復(fù)護(hù)理組Barthel 指數(shù)評分高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評分比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血為高血壓病主要的并發(fā)癥,是腦部實(shí)質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂,導(dǎo)致腦出血,常見高血壓病及腦部動脈硬化,腦出血發(fā)病迅速,疾病進(jìn)展快,有致死率高、致殘率高以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者生命健康。腦出血患者經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)后,大部分患者會出現(xiàn)部分神經(jīng)功能缺失的后遺癥,給患者及家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān),早期康復(fù)的訓(xùn)練,能最大限度減低中樞神經(jīng)功能受損的傷害,減輕后遺癥的發(fā)生,康復(fù)護(hù)理是一種非常有效的護(hù)理干預(yù)模式,能加快患者各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)速度,是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞形成新的突觸,反復(fù)訓(xùn)練,使新突觸建立和正常功能相似的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈,從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新的組合［5,6］。

為研究康復(fù)護(hù)理對腦出血患者的治療效果,本院將90 例患者分為常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組,常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法,康復(fù)護(hù)理組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理,其中包括對患者進(jìn)行心理護(hù)理、相關(guān)知識指導(dǎo)、生活護(hù)理、語言康復(fù)護(hù)理以及肢體康復(fù)護(hù)理。該護(hù)理方法不論是在患者的心理方面、生活方法、語言方法還是在對患者肢體康復(fù)方面對患者進(jìn)行系統(tǒng)的幫助,協(xié)助患者愈后的過程中得到了科學(xué)的、系統(tǒng)的訓(xùn)練,以至于患者在經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后Barthel 指數(shù)評分明顯提高,同時(shí)患者對護(hù)理的滿意程度也有了很大提高［7-9］。

綜上所述,對腦出血患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù),可明顯提高治療效果及提高護(hù)理滿意度,改善患者生活自理能力,可促進(jìn)腦出血患者的早期康復(fù),適宜臨床的廣泛應(yīng)用。