朱琳琳

因糖尿病是可防治的,我國為此付出了大量的人力、物力進(jìn)行疾病的健康教育,提高人們的保健意識(shí)；但現(xiàn)實(shí)情況中,因?qū)I(yè)糖尿病機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、后期服務(wù)的不足,難以針對(duì)患者進(jìn)行居家監(jiān)督［1］,因此,出院后的患者往往存在用藥錯(cuò)誤、飲食不健康、運(yùn)動(dòng)無效等情況,不利于血糖的有效控制,引發(fā)眼部變化、糖尿病腎病等并發(fā)癥,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,還增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。既往糖尿病患者出院時(shí),主要以醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,但缺乏專業(yè)的藥學(xué)教育,難以進(jìn)行學(xué)科間的互通與交叉,對(duì)病情不同的患者不同選擇用藥難以進(jìn)行科學(xué)解釋,護(hù)理人員對(duì)藥物的代謝、毒副作用、相互作用等不能完全明了,進(jìn)而患者的居家藥學(xué)評(píng)估缺乏科學(xué)性及時(shí)效性,因此,藥師協(xié)同參與糖尿病患者家庭用藥指導(dǎo)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)性醫(yī)療的必定趨勢(shì)［3］。本文旨在探討糖尿病患者實(shí)行了藥師協(xié)助下的家庭用藥指導(dǎo)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月在本院進(jìn)行治療后出院的100 例糖尿病患者納為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50 例。觀察組中男30 例,女20 例；年齡38～80 歲,平均年齡(56.88±10.02)歲；病程1.0～18.0 年,平均病程(7.63±3.46)年；學(xué)歷：大專及以上26 例,初中、高中20 例,小學(xué)及文盲4 例；合并糖尿病9 例,高血壓6 例,高血脂10 例,其他疾病7 例；服用降糖藥種類：?jiǎn)斡每诜堤撬?8 例,胰島素14 例,降糖藥+胰島素8 例。對(duì)照組中男31 例,女19 例；年齡37～79 歲,平均年齡(56.03±10.31)歲；病程1.5～20.0 年,平均病程(7.55±4.15)年；學(xué)歷：大專及以上27 例,初中、高中18 例,小學(xué)及文盲5 例；合并糖尿病5 例,高血壓5 例,高血脂9 例,其他疾病5 例；服用降糖藥物種類：?jiǎn)斡每诜堤撬?9 例,胰島素12 例,降糖藥+胰島素9 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自主能力良好；③近期內(nèi)不更換住址、能接受長(zhǎng)期隨訪者；④均為本院內(nèi)分泌科出院患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血糖控制不佳者；②嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,如潰瘍性糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等；③認(rèn)知功能障礙、語言障礙、精神異常等；④需住院治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)的家庭用藥指導(dǎo),即在患者出院時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行一些常規(guī)注意事項(xiàng)的叮囑,在出院后除患者主動(dòng)咨詢外,藥師不進(jìn)行干預(yù)。

1.4.2 觀察組 患者采取藥師參與的家庭用藥指導(dǎo),在出院后接受藥師介入的家庭用藥指導(dǎo)。①收集患者基本資料,包括學(xué)歷、飲食喜好、生活習(xí)慣、家族史、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、工作種類、既往史、降糖藥種類等,通過溝通評(píng)估患者對(duì)糖尿病及用藥的認(rèn)知水平,擬定個(gè)體性的家庭用藥指導(dǎo)方案。②藥師與臨床醫(yī)生、護(hù)理人員共同進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教,規(guī)劃患者的飲食結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)合理的運(yùn)動(dòng)模式,告知堅(jiān)持用藥、正確用藥的重要性,提高患者對(duì)于疾病、并發(fā)癥及相關(guān)治療的認(rèn)知,進(jìn)而提高患者的能動(dòng)性［4］。③藥師組織患者建立“糖友群”的微信群,定期推送降糖藥相關(guān)知識(shí),每日進(jìn)行用藥提醒及監(jiān)督,回答藥物不良反應(yīng)的問題；年紀(jì)較大或不能使用微信的老年患者,以電話形式進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)［5］。在微信進(jìn)行指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,定期進(jìn)行家訪,上門服務(wù)。每月舉辦用藥知識(shí)的講座,鼓勵(lì)患者參加,講座內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、常用藥種類、藥物性質(zhì)、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、胰島素使用方法及儲(chǔ)存方法、飲食控制、有效運(yùn)動(dòng)量的選擇及運(yùn)動(dòng)方式的科學(xué)選用等,講座內(nèi)容圍繞藥物應(yīng)用展開,輔以糖尿病防治常識(shí),適當(dāng)添加臨床不恰當(dāng)用藥的案例,提高趣味性［6］。在群體教育基礎(chǔ)上進(jìn)行差異性的個(gè)體教育,滿足不同層別患者的不同需求,此個(gè)體教育可在上門訪視、電話隨訪中完成。不定時(shí)進(jìn)行用藥依從性評(píng)估,依從性較差者增加隨訪次數(shù)。依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行用藥調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的隨訪時(shí)間均為1 年,在干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血進(jìn)行糖化血紅蛋白水平的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。利用本院自制的服藥依從性評(píng)估表對(duì)患者干預(yù)前后服藥依從性進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估結(jié)果分為依從性好、一般及差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)前,兩組患者血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白水平比較(±s,%)

表1 兩組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白水平比較(±s,%)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性情況比較 干預(yù)前,兩組

表2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性情況比較［n(%)］

3 討論

基于我國醫(yī)療現(xiàn)狀及人群分布特點(diǎn),糖尿病用藥指導(dǎo)也較多地局限于住院期間,此外還有出院后的醫(yī)療、護(hù)理隨訪,如此程度的藥學(xué)服務(wù)不能滿足糖尿病患者的家庭用藥需求。糖尿病控制中,院內(nèi)治療只能產(chǎn)生小范圍的效果,很大程度上取決于患者自身因素,患者住院時(shí)間是有限的,在長(zhǎng)期的居家調(diào)養(yǎng)中可憑借良好的自我管理,防止糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,并阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

糖尿病用藥療程長(zhǎng),對(duì)生活作息的規(guī)律性要求高,因此患者的管理能力對(duì)其血糖的控制至關(guān)重要,但患者對(duì)降糖藥的認(rèn)知仍處于低水平,具體原因如下：①自行減量或停藥：這些是糖尿病患者不遵醫(yī)用藥最主要的表現(xiàn)。老年人均有記憶力下降等特點(diǎn),部分無陪護(hù)的老年患者,難以分辨何種降糖藥飯前還是飯后服用,存在漏服或重復(fù)服藥的行為；部分對(duì)糖尿病一知半解的患者,在近期血糖水平尚可、自感無癥狀時(shí),可能自行減量用藥或停藥；部分患者為了快速地達(dá)到治療效果,在用藥初期,血糖下降不明顯時(shí),自行加大藥物劑量或增加服藥次數(shù)；存在對(duì)糖尿病藥物認(rèn)知不正確的情況,認(rèn)為長(zhǎng)期服用降血糖藥會(huì)導(dǎo)致藥物依賴,以上行為均可導(dǎo)致治療失敗。②服藥時(shí)間錯(cuò)亂：因糖尿病的年輕化發(fā)展,絕大部分的糖尿病患者仍在正常工作,可因工作影響,導(dǎo)致不規(guī)律服藥；或者一頓漏服后,患者在兩頓用藥期間加服,甚至直接在下頓補(bǔ)服。

因遵醫(yī)治療是糖尿病治療“五架馬車”中不可或缺的一項(xiàng),患者的不遵醫(yī)用藥行為對(duì)患者治療效果有極大的干擾,因此提高患者居家用藥依從性是保證治療效果的重要條件。在糖尿病患者回歸社區(qū)后,大多數(shù)的患者仍未形成科學(xué)的用藥知識(shí)體系,對(duì)藥物使用知識(shí)匱乏,增加了用藥安全隱患,即使接受了常規(guī)隨訪,但隨訪人員缺乏降糖藥物的專業(yè)知識(shí),難以進(jìn)行有效的觀察及監(jiān)督,因此在宣傳合理用藥、提供用藥咨詢及監(jiān)督用藥效果方面,藥師責(zé)無旁貸。藥師在患者家庭用藥中扮演著重要的角色,因依從性與患者個(gè)體情況、用藥方案的復(fù)雜度、給藥頻次、藥物不良反應(yīng)及合用藥物品種數(shù)量都有一定的關(guān)系,所以藥師介入藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者的用藥依從性起決定性作用。

本次研究結(jié)果中,為確認(rèn)藥師在糖尿病患者家庭用藥指導(dǎo)中的作用,進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)1 年的隨訪研究,對(duì)照組患者除了在出院時(shí)接受出院護(hù)理指導(dǎo)外,藥師沒有進(jìn)行任何的用藥指導(dǎo),而觀察組患者則進(jìn)行了藥師參與的系統(tǒng)的家庭用藥指導(dǎo)。在醫(yī)護(hù)人員用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上,藥師積極參與其中,進(jìn)行了與藥物相關(guān)的知識(shí)宣教,旨在提高患者對(duì)遵醫(yī)用藥、科學(xué)用藥的認(rèn)知,能夠正確地用藥。結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者服藥依從性好占比高于對(duì)照組、依從性差占比低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)結(jié)果表明藥師參與糖尿病患者家庭用藥指導(dǎo)是可行的,且效果明顯。

綜上所述,在各地的綜合性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),已經(jīng)形成了認(rèn)知教育在糖尿病控制管理中有重要作用的認(rèn)識(shí),但仍缺乏藥學(xué)與醫(yī)療、護(hù)理的交叉融合,藥師的參與度并不高,因此正確認(rèn)知藥師對(duì)慢性病的防控作用能進(jìn)一步提高慢性病的防控效果。在此背景下,藥師逐漸步入臨床、走進(jìn)家庭,使得患者在家庭用藥過程中得到充分的監(jiān)督與追蹤,最終獲得使治療效果最大化的目標(biāo),弱化藥物副作用,在提高治療效果的同時(shí),擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)效益,使得藥學(xué)服務(wù)不斷延伸。