魏淑秀

（岳池縣婦幼保健院 四川 廣安 638300）

剖宮產(chǎn)手術是產(chǎn)科常用的重要治療方法，它也是臨床上解決難產(chǎn)、并發(fā)癥或子宮再次妊娠瘢痕的主要方法。二次剖宮產(chǎn)對妊娠，分娩和產(chǎn)后再生有很大影響。如果子宮內(nèi)有疤痕，如果再次懷孕，可能會造成各種風險，如前置胎盤和子宮破裂，對產(chǎn)婦造成嚴重傷害。二次剖宮產(chǎn)手術難度大，容易發(fā)生盆腔粘連或其他手術并發(fā)癥。因此，實施二次子宮剖宮產(chǎn)需要仔細選擇切口類型。剖宮產(chǎn)可以有效解決產(chǎn)科常見問題，如保證圍產(chǎn)期健康，挽救產(chǎn)婦生命，但需要正確選擇切口手術，改進剖宮產(chǎn)術，減少術后盆腹腔粘連發(fā)生率、減少新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例。本研究選擇 2016年3月-2018年3月90例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分組。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁橫切口手術，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁縱切口手術。分析手術成功率、手術的總時間、胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況、治療前后產(chǎn)婦生命體征、血紅蛋白水平、盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年3月-2018年3月90例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分組。腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組45例，年齡22～35歲，平均（28.71±2.46）歲。孕周37～41周，平均 ( 38.96±1.25) 周。孕次1～4次，平均（2.65±0.31）次；距前次剖宮產(chǎn)時間3～9年，平均（5.31±1.36）年。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組45例，年齡21～35歲，平均（28.68±2.41）歲。孕周37～41周，平均 ( 38.92±1.35)周。孕次1～4次，平均（2.61±0.34）次；距前次剖宮產(chǎn)時間3～9年，平均（5.32±1.33）年。兩組一般資料可比。

1.2 手術方法

腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁橫切口手術，首先在恥骨聯(lián)合上方2厘米用手術刀將皮膚皮下組織與腹直肌前鞘切開，將腹膜逐漸切開，長度10厘米，對腹腔探查有無血液滲入和羊水，后用腹腔拉鉤促使子宮暴露，切口在子宮下段，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20U縮宮素。

腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁縱切口手術。在肚臍和恥骨聯(lián)合之間正中線，手術刀逐步切開皮膚下組織、子宮肌肉層、腹直肌前鞘、肌層等，長度12厘米左右，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20U縮宮素。

1.3 觀察指標

分析比對兩組成功率；手術的總時間、胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況；治療前后產(chǎn)婦生命體征、血紅蛋白水平；盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組成功率對比

兩組手術成功率相同，均是100%。

2.2 治療前后生命體征、血紅蛋白水平對比

治療前兩組生命體征、血紅蛋白水平無顯著差異（P＞0.05）。

治療前兩組生命體征心率、血紅蛋白水平無顯著差異，P＞0.05，其中，腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組分別是（94.13±5.45）次/min以及（90.13±5.24）g/L，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組分別是（94.14±5.41）次/min以及（90.24±5.12）g/L。

治療后腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組生命體征心率、血紅蛋白水平分別是（90.13±5.22）次/min以及（72.13±1.24）g/L，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組分別是（80.14±5.21）次/min以及（80.24±5.18）g/L。

2.3 兩組手術的總時間、胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況對比

腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組手術的總時間、胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況優(yōu)于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況以及總時間分別是（15.22±2.61）分鐘、（235.24±22.21）毫升以及（75.35±2.26）分鐘。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況以及總時間分別是（21.11±2.15）分鐘、（285.22±22.66）毫升以及（97.21±2.72）分鐘。

2.4 兩組盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例對比

腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例低于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例分別是4.44%以及6.67%，而腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例分別是20.00%以及24.44%。

3.討論

剖宮產(chǎn)可以防止產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛，并且產(chǎn)道中沒有撕裂，但在手術過程中可能會出現(xiàn)麻醉和出血的風險，并且由于手術后母體活動減少，血栓形成的風險很容易增加，因此剖宮產(chǎn)有利有弊。二次剖宮產(chǎn)的母體因素更為特殊，兩次剖宮產(chǎn)更難，這增加了手術的風險。剖宮產(chǎn)是一種臨床用于解決難產(chǎn)或緩解母嬰危險狀態(tài)的方法。目前，隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的逐漸增加，二次剖宮產(chǎn)手術的比例也逐年增加， 因剖宮產(chǎn)手術是一種創(chuàng)傷性手術，而二次剖宮產(chǎn)無疑會增加剖宮產(chǎn)手術的風險。大多數(shù)臨床診斷是子宮瘢痕，瘢痕子宮和第一次剖宮產(chǎn)有較大差異，更容易并發(fā)大量出血。主要原因是子宮瘢痕子宮較薄，彈性較差，容易發(fā)生切口撕裂和腹部粘連。目前，二次剖宮產(chǎn)的臨床實踐引起了人們的高度重視[1]。但切口的選擇存在爭議，一般切口是腹壁的橫切口和縱切口。其中，手術切口位置腹壁橫切口較低，切口美觀，術后也可以比較快速恢復，但橫切口有缺陷，難以娩出胎兒且容易對泌尿系統(tǒng)造成損害[2]。雖然腹壁縱切口的切口不如橫切口那么美觀，但是更有利于娩出胎頭，可促使手術順利進行，降低盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率，有利于減輕產(chǎn)婦的痛苦，更好保證產(chǎn)婦手術的安全性，防止術后盆腔粘連。與腹壁橫切口相比，腹壁縱切口具有粘連率低，傷口面積小，切口短，手術難度小，手術區(qū)域清晰，術后出血量少的優(yōu)點。操作簡單，可有效縮短手術時間，降低手術風險，視野更清晰，可減少對周圍組織的損傷。此外，腹壁縱切口還可以降低產(chǎn)婦盆腔粘連和新生兒窒息的比例的發(fā)生率，這在臨床上更容易被產(chǎn)婦所接受。但需要注意的是，實施二次剖宮產(chǎn)之前需要對產(chǎn)婦加強剖宮產(chǎn)健康教育，并做好充足的術前準備和指征評定。從醫(yī)生的角度看，剖宮產(chǎn)外科醫(yī)生應不斷提高自己的專業(yè)知識，熟悉剖宮產(chǎn)，減少產(chǎn)婦盆腔粘連的發(fā)生率，手術期間應做到謹慎細致，避免對周圍組織造成傷害，充分采取上述措施是確保產(chǎn)婦安全，提高產(chǎn)婦手術后生活質(zhì)量的重要措施[3]。

本研究中，腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁橫切口手術，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁縱切口手術。結(jié)果顯示，兩組手術成功率相同，均是100%。治療后腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組生命體征心率、血紅蛋白水平分別是90.13±5.22次/min以及（72.13±1.24）g/L，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組分別是（80.14±5.21）次/min以及（80.24±5.18）g/L。腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況以及總時間分別是（15.22±2.61）分鐘、（235.24±22.21）毫升以及（75.35±2.26）分鐘。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時間、手術過程總出血情況以及總時間分別是（21.11±2.15）分鐘、（285.22±22.66）毫升以及（97.21±2.72）分鐘。腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例低于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例分別是4.44%以及6.67%，而腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評分低于7分的比例分別是20.00%以及24.44%。謝懷紅，張曉靜，農(nóng)曉，鐘紹晶，肖怡[4]的研究顯示，腹壁縱切口與腹壁橫切口對第二次剖宮產(chǎn)的作用存在差異，在腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組中，用腹壁縱切口進行，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組是剖腹產(chǎn)手術縱切口，結(jié)果顯示，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組的手術時間短于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組。胎兒的分娩時間短于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組。由此可見，二次剖宮產(chǎn)術縱向切口可縮短手術和分娩時間。林杏婉[5]的研究顯示，腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術中，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連和新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組， 手術的總時間和胎兒的分娩時間短于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，術中出血量少于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，可見腹壁縱切口在第二次剖宮產(chǎn)中有效，能有效縮短胎兒的分娩時間，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施腹壁縱切口手術可獲得較好效果，可有效改善新生兒預后和減少產(chǎn)婦盆腹腔粘連，減少出血，縮短手術的時間。