張進(jìn)

急性胃穿孔是常見的消化系統(tǒng)疾病,多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等,病情嚴(yán)重還可能引起休克,對患者生命健康構(gòu)成威脅［1］。急性胃穿孔主要采取手術(shù)方式治療。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效修補(bǔ)穿孔,緩解患者癥狀。但手術(shù)給患者帶來較大床上,術(shù)后伴隨疼痛易引起焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。因此,有必要為患者提供臨床護(hù)理。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對急性胃穿孔患者術(shù)后疼痛程度與護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年5 月本院接收的急性胃穿孔患者78 例,所有患者入院時均伴隨惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。根據(jù)雙盲原理將患者分為對照組與觀察組,各39 例。對照組中男20 例,女19 例；年齡20～76 歲,平均年齡(42.3±11.3)歲。觀察組中男21 例,女18 例；年齡21～76 歲,平均年齡(43.2±11.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受胃穿孔修補(bǔ)術(shù),對照組輔助實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,依照手術(shù)情況提供相應(yīng)的護(hù)理措施；觀察組患者則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員需綜合評估患者病情,確定其認(rèn)知程度。依據(jù)患者的文化背景向其介紹疾病、手術(shù)相關(guān)的知識內(nèi)容,主要是疾病產(chǎn)生原因、治療方法、手術(shù)可行性等。并提醒患者手術(shù)治療時的注意事項(xiàng)［2］。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容,以便患者對治療過程與自身疾病有一定的認(rèn)識,并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員需與患者積極有效溝通,評估患者心理狀態(tài)與內(nèi)心需要。根據(jù)患者情緒狀態(tài)實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)。對于情緒比較緊張的患者,護(hù)理人員可列舉治療成功的案例,增強(qiáng)患者治療信心,并予以患者鼓勵。同時護(hù)理人員也可采用心理暗示的多種方法減輕患者緊張、焦慮情緒,幫助患者堅(jiān)定治療與康復(fù)的信心。

1.2.3 生活護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確姿勢臥床休息。每隔2 h 可幫助患者翻身。在患者手術(shù)切口尚未愈合前,護(hù)理人員還需提醒患者盡可能減少身體活動,下床時動作緩慢,以免出現(xiàn)傷口撕裂的現(xiàn)象。鼓勵患者早期進(jìn)行運(yùn)動。幫助患者維持手術(shù)切口與周圍皮膚干燥與清潔,以免引發(fā)感染［3］。

1.2.4 飲食護(hù)理 在患者肛門正常排氣,胃腸蠕動恢復(fù)后,可予以患者適量水飲用。第2 天后可予以患者流質(zhì)性食物。4 周后告知患者可正常飲食。日常飲食應(yīng)盡可能保持高蛋白質(zhì)與維生素食物。告知患者不可暴飲暴食,注意維持規(guī)律飲食。

1.2.5 引流管護(hù)理 術(shù)后患者需通過胃管進(jìn)行胃腸減壓。護(hù)理人員需注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)與量的變化,以減輕胃腸張力,消除腸道黏膜水腫。妥善固定引流管,使用透明膠帶固定在患者少接觸的位置,以免翻身時牽拉或受壓,維持引流管通常。如發(fā)現(xiàn)引流管堵塞,需及時疏通。護(hù)理人員各項(xiàng)操作需嚴(yán)格依照無菌原則,以免引發(fā)感染［4］。

1.2.6 疼痛、并發(fā)癥護(hù)理 告知患者正確對待術(shù)后疼痛。在患者疼痛較顯著時,可遵循醫(yī)囑使用適當(dāng)止痛藥物,并指導(dǎo)患者放松肌肉,緩解疼痛。密切注意觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。如發(fā)現(xiàn)意外,需及時告知醫(yī)師,配合醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度,排氣時間、住院時間,護(hù)理前后VAS 評分,并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用VAS 評分評估患者護(hù)理前后疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括感染、休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.9%(37/39),顯著高于對照組的76.9%(30/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較 護(hù)理前,對照組與觀察組患者的VAS 評分分別為(5.8±1.5)、(5.6±1.7)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,對照組與觀察組患者的VAS 評分分別為(4.4±1.4)、(3.4±1.2)分,兩組患者的VAS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者排氣時間、住院時間比較 對照組患者的排氣時間為(23.3±3.6)h,住院時間為(9.6±2.2)d；觀察組患者的排氣時間為(15.7±2.4)h,住院時間為(7.1±1.8)d；觀察組患者的排氣時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生感染7 例,休克3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%；觀察組發(fā)生感染2 例,休克1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是一種應(yīng)激性操作,會引起患者自主神經(jīng)異常,茶酚胺升高,產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼［5］,患者多表現(xiàn)出血壓升高、心律失常,甚至發(fā)生呼吸增快、休克等,術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激會影響患者預(yù)后。因此,要緩解患者此類癥狀需為其提供護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)措施從患者認(rèn)知、心理、疼痛等各個角度出發(fā),減少生理與心理產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［6-9］。本文結(jié)果顯示：觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.9%(37/39),顯著高于對照組的76.9%(30/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組患者的VAS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者的排氣時間為(23.3±3.6)h,住院時間為(9.6±2.2)d；觀察組患者的排氣時間為(15.7±2.4)h,住院時間為(7.1±1.8)d；觀察組患者的排氣時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.7%低于對照組的25.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理操作,相對比常規(guī)護(hù)理模式,更有助于患者恢復(fù),更能夠幫助患者減輕術(shù)后疼痛,提高護(hù)理滿意度,預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。

綜上所述,為急性胃穿孔患者提供綜合護(hù)理干預(yù),可提高臨床護(hù)理質(zhì)量,并減輕患者術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥產(chǎn)生,有利于患者恢復(fù)。