劉政軍

過(guò)去認(rèn)為白色念珠菌為真菌性陰道炎主要病原體,但現(xiàn)如今其他感染菌種感染率明顯上升,與抗真菌藥物濫用有較大的關(guān)聯(lián),如光滑念珠菌、熱帶念珠菌等［1］。此外近年來(lái)白色念珠菌及其他念珠菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥性也明顯增加,因此為確保治療可靠性,需加強(qiáng)對(duì)真菌性陰道炎病原菌鑒定,并進(jìn)行藥敏分析,確保治療可靠性［2］。為此,本文對(duì)真菌性陰道炎的病原菌分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行了探討,選擇本院婦科門(mén)診于2016 年10 月～2018 年10 月接收的458 例真菌性陰道炎患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科門(mén)診2016 年10 月～2018 年10 月接收的458 例真菌性陰道炎患者作為研究資料,均表現(xiàn)出白帶增多,外陰、陰道瘙癢、灼燒感,小便疼痛,外陰周圍常發(fā)紅、水腫等癥狀；年齡20～48 歲,平均年齡(31.08±5.66)歲；病程15 d～2 個(gè)月,平均病程(1.02±0.42)個(gè)月。排除肝功能損害或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者等。患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的,且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 458 例患者均行標(biāo)本采集,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員利用無(wú)菌棉拭子進(jìn)入陰道,于后穹窿處采樣,獲取陰道分泌物時(shí),應(yīng)避免沾染外陰及陰道口微生物,檢測(cè)時(shí)間需控制在取樣后30 min 內(nèi)。將獲取的陰道分泌物利用生理鹽水涂片,再行顯微鏡檢查。若經(jīng)鏡檢觀察到卵圓形孢子或菌絲,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。選擇沙保弱瓊脂培養(yǎng)基,接種后在37℃培養(yǎng)24～72 h,針對(duì)可疑菌落進(jìn)行革蘭染色,挑取菌落接種小牛血清,進(jìn)行芽管形成試驗(yàn)。利用API 20C AUX 酵母菌鑒定,ATB Fungus 藥敏系統(tǒng),針對(duì)初步鑒定念珠菌進(jìn)行進(jìn)一步菌種確認(rèn),并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),操作嚴(yán)格遵循相關(guān)說(shuō)明書(shū)開(kāi)展,判斷藥敏結(jié)果。質(zhì)控菌株白色念珠菌有上海市臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)458例真菌性陰道炎患者中菌種鑒定分布情況及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 菌種鑒定分布情況 458 例真菌性陰道炎患者中檢出白色假絲酵母菌361 例,占比78.82%,為所有菌種中占比最高。見(jiàn)表1。

表1 458例真菌性陰道炎患者菌種鑒定分布情況(株,%)

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 5-氟胞嘧啶敏感201 株(43.89%),中敏105 株(22.93%),耐藥152 株(33.19%)；兩性霉素b 敏感413 株(90.17%),中敏21 株(4.59%),耐藥24 株(5.24%)；制霉菌素敏感433 株(94.54%),中敏20 株(4.37%),耐藥5 株(1.09%)；咪康唑敏感231 株(50.44%),中敏126 株(27.51%),耐藥101 株(22.05%)；益康唑敏感281 株(61.35%),中敏167 株(36.46%),耐藥10 株(2.18%)；酮康唑敏感282 株(61.57%),中敏165 株(36.03%),耐藥11 株(2.40%)；伊曲康唑敏感249 株(54.37%),中敏160 株(34.93%),耐藥49 株(10.70%)；克霉唑敏感274 株(59.83%),中敏178 株(38.86%),耐藥6 株(1.31%)；特比萘芬敏感74 株(16.16%),中敏82 株(17.90%),耐藥302 株(65.94%)。

3 討論

婦科疾病一直備受臨床關(guān)注,加強(qiáng)常見(jiàn)婦科疾病的防范及治療是女性群體關(guān)注重點(diǎn),一般健康婦女真菌寄居率為10%～55%,誘發(fā)因素為處于妊娠期、糖尿病未控制期、長(zhǎng)期使用未經(jīng)消毒的衛(wèi)生紙、長(zhǎng)期使用抗生素治療、患有性傳播疾病患者等［3-5］。陰道炎作為常見(jiàn)婦科疾病,包含非特異性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、淋球菌性陰道炎及真菌性陰道炎等,其中隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的濫用,導(dǎo)致真菌性陰道炎發(fā)病率明顯上升。真菌性陰道炎在婦科門(mén)診極為多見(jiàn),當(dāng)前臨床多采用抗感染性藥物治療,如克霉唑使用后在陰道腔內(nèi)抗真菌濃度可維持3 d,并且有一定的療效［6,7］。但隨著抗真菌藥物濫用等問(wèn)題,導(dǎo)致感染菌種發(fā)生變淺,除白色假絲酵母菌外,其他真菌感染率逐漸上升,且對(duì)抗真菌藥物的耐藥性增加。本次研究結(jié)果顯示,458 例真菌性陰道炎患者中檢出白色假絲酵母菌361 例,光滑假絲酵母菌58 例,熱帶假絲酵母菌16 例,克柔假絲酵母菌11 例,近平滑假絲酵母菌9 例,接合酵母屬2 例,清酒假絲酵母菌1 例。真菌性陰道炎中白色假絲酵母菌為主要感染真菌,而光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌感染率明顯增加。當(dāng)前臨床治療真菌性陰道炎藥物有5-氟胞嘧啶、咪康唑等。為確保合理應(yīng)用藥物,需了解真菌耐藥性,這有利于提高藥物治療效果。唑類抗真菌藥物在真菌性陰道炎治療中應(yīng)用較為普遍,包含酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等,其中伊曲康唑作為新一代抗真菌藥物對(duì)治療真菌感染效果明顯,該類藥物主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制真菌羊毛甾醇14α-甲基化酶(P45014DM),羊毛甾醇蓄積,麥角固醇生物合成缺乏其作用［8,9］。而考慮到諸多真菌對(duì)唑類藥物的耐藥現(xiàn)象加重,因此需重視對(duì)分離菌進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)。本次研究結(jié)果顯示,制霉菌素敏感占94.54%、兩性霉素b 敏感占90.17%,其敏感性最高；而特比萘芬耐藥占65.94%、5-氟胞嘧啶耐藥占33.19%、咪康唑耐藥占22.05%,其耐藥性最高,即在選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮各類藥物的敏感性、耐藥性,合理選擇最佳藥物。此外需注意經(jīng)藥物治療病原體轉(zhuǎn)陰后,還需觀察陰道是否恢復(fù)正常的生態(tài)環(huán)境,否則仍會(huì)復(fù)發(fā),影響療效［10,11］。

綜上所述,真菌陰道炎患者病原菌分布以白色假絲酵母菌為主,另包含光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等,藥敏分析則認(rèn)為制霉菌素、兩性霉素b 敏感性高,而特比萘芬、5-氟胞嘧啶耐藥性高,需合理選擇治療藥物。