周雪梅

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科一種常見疾病,多發(fā)于中老年人群體,該類患者主要存在刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛,甚至痛不欲生。為了緩解患者的疼痛,需采取及時有效的醫(yī)治方案。近年來,在三叉神經(jīng)痛患者治療中,卡馬西平藥物應(yīng)用廣泛,效果理想,但易出現(xiàn)一系列過敏反應(yīng),比如皮膚損傷、低血鉀以及應(yīng)激性潰瘍等［1］。為了提高治療效果,需在積極治療的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)方法。將本院2017 年1 月～2018 年1 月80 例采用卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛致過敏反應(yīng)患者納入研究,主要對針對性護(hù)理的使用價值進(jìn)行分析探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年1 月本院80 例采用卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛致過敏反應(yīng)患者作為研究對象,患者均在用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)［2］,排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及不配合此次實驗者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組患者中男23 例,女17 例；年齡26～71 歲,平均年齡(45.8±9.3)歲；病程4 個月～5 年,平均病程(2.3±0.9)年；疼痛部位：左側(cè)11 例,右側(cè)18 例,雙側(cè)11 例。對照組患者中男24 例,女16 例；年齡27～73 歲,平均年齡(45.9±9.4)歲；病程4 個月～5 年,平均病程(2.4±0.9)年；疼痛部位：左側(cè)10 例,右側(cè)19 例,雙側(cè)11 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予卡馬西平(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H11022279)進(jìn)行治療,首次給藥劑量為0.1 g/次,2次/d,口服。根據(jù)患者病情合理增加藥物劑量,最高劑量控制在<0.6 g/d；合理評估患者病情,穩(wěn)定后酌情減少藥物劑量,0.3 g/d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,以神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)實施相對應(yīng)的護(hù)理措施。觀察組患者采用針對性護(hù)理,具體如下。

1.2.2.1 病情觀察 首先需對患者的病情及過敏反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察,即加強對患者各項生命體征的監(jiān)測,對患者的皮膚損傷情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。值得注意的是,皮損是常見的過敏反應(yīng),且比較嚴(yán)重,因此需對患者皮疹顏色、滲出情況及范圍進(jìn)行觀測、記錄,進(jìn)一步觀察有無發(fā)生繼發(fā)性感染情況,以進(jìn)一步對癥處理。同時,及時對患者電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正,對24 h出入量做好詳細(xì)記錄,對患者補充適量的液體,對血容量不足情況及時糾正,避免低血鉀的發(fā)生。

1.2.2.2 用藥護(hù)理 患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)后需采取及時有效的抗感染及抗過敏治療。糖皮質(zhì)激素是抗過敏的常用藥物,用藥后需觀察其可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng),比如口腔真菌感染、應(yīng)激性潰瘍以及皮損愈合速度緩慢等,進(jìn)一步采取有效的處理方法。倘若患者液體丟失偏多,在對患者進(jìn)行補液時,需合理控制補液速度,有效避免肺水腫的發(fā)生。有必要條件下可使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)輸液,從而提高輸液治療效果。

1.2.2.3 皮疹與瘡面護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)全身剝脫性皮炎癥狀時,皮膚喪失有效的屏障防御作用,易誘發(fā)繼發(fā)性感染。所以,有必要對患者加強皮疹與瘡面護(hù)理干預(yù)。相關(guān)護(hù)理工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,若皮膚水皰偏小,通?？勺孕形眨蝗羲捚?則需采取有效引流措施處理,基于無菌條件下采取無菌針頭將水皰刺破,然后使用無菌棉球或棉簽促進(jìn)皰液的流出。此外,當(dāng)水皰表皮脫落,使用無菌剪刀將壞死表皮剪掉,避免用手將脫落表皮撕扯,防止加重皮膚損傷嚴(yán)重程度；對于表皮脫落瘡面,每天使用慶大霉素進(jìn)行消毒處理,以避免發(fā)生感染。

1.2.2.4 其他護(hù)理 ①加強患者心理護(hù)理。由于疼痛及用藥后過敏反應(yīng)易導(dǎo)致患者伴有焦慮、抑郁等心理,因此需對患者加強心理護(hù)理干預(yù),多鼓勵、關(guān)心、照顧患者,疏導(dǎo)患者的消極心理,告知患者有關(guān)疾病及醫(yī)護(hù)方法的相關(guān)知識,提高患者認(rèn)知,消除心理疑惑。②做好患者的飲食指導(dǎo)工作。結(jié)合患者的具體病情及個體情況進(jìn)一步確保患者飲食方案的營養(yǎng)、合理及科學(xué),以高熱量、高蛋白以及低鹽飲食為主,堅持少食多餐,合理控制食物溫度,以38～40℃為宜,避免溫度過高對口腔產(chǎn)生刺激；指導(dǎo)患者多飲水,多排尿,促進(jìn)體內(nèi)毒素的有效排出。③加強基礎(chǔ)護(hù)理。為患者提供安靜、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境,定期為患者翻身拍背,避免壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者過敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)時間、護(hù)理前后VAS 評分及護(hù)理滿意度。①VAS 評分為0～10 分,0 分代表無痛,10 分代表疼痛劇烈難以忍受,評分越低,代表患者疼痛癥狀越輕［3］。②選用本院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度,分為滿意、基本滿意、不滿意［4］,護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組過敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)時間 觀察組過敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)時間為(1.3±0.2)d短于對照組的(3.4±0.3)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.836,P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較 護(hù)理前,兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中滿意32 例、基本滿意6 例、不滿意2 例,護(hù)理滿意度為95.00%；對照組患中滿意9 例、基本滿意18 例、不滿意13 例,護(hù)理滿意度為67.50%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

三叉神經(jīng)痛疾病患者為達(dá)到緩解疼痛的作用,通常會采取卡馬西平進(jìn)行治療,雖然該藥物的鎮(zhèn)痛效果顯著,但易引發(fā)一些過敏反應(yīng),比如皮膚損傷、低血鉀以及應(yīng)激性潰瘍等［5,6］,因此,需配合有效的護(hù)理方法。近年來國內(nèi)有學(xué)者表示,采取卡馬西平治療的三叉神經(jīng)痛疾病患者,若發(fā)生過敏反應(yīng)需加強護(hù)理干預(yù),使過敏反應(yīng)得到有效控制,提高患者臨床治療效果,并提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度［7,8］。

本研究中,對照組患者實施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實施針對性護(hù)理,針對性護(hù)理包括病情觀察、用藥護(hù)理、皮疹與瘡面護(hù)理、其他護(hù)理等。結(jié)果顯示,觀察組過敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組患者VAS 評分低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從中可知,針對性護(hù)理具有實施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述,臨床中對卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛致過敏反應(yīng)患者采取針對性護(hù)理,能夠縮短過敏反應(yīng)時間,可減輕患者疼痛程度,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度,值得采納及應(yīng)用。