莊曉潔

（特種作戰(zhàn)學(xué)院門(mén)診部 廣東 廣州 510599）

高血壓是一種慢性心血管疾病，在早期通常沒(méi)有意識(shí)癥狀。這是一個(gè)影響人口健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。患者常伴有糖脂代謝紊亂，易造成對(duì)患者的心臟、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官造成損傷，并導(dǎo)致患者并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。因此需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行控制，常用的藥物包括血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、利尿劑等。在疾病控制過(guò)程中，應(yīng)充分考慮患者用藥的合理范圍、將用藥的安全性、有效性充分考慮進(jìn)來(lái)，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)，獲得最佳的治療效果[2]。因此，患者在治療過(guò)程中必須合理使用抗壓藥，將血壓控制在合理范圍之內(nèi)，起到對(duì)病情控制的作用。

1.目前我國(guó)常見(jiàn)的抗高血壓藥

1.1 利尿劑

臨床常用氨基苯亞胺、氫氯噻嗪等常規(guī)利尿藥。單獨(dú)使用利尿劑有利于降低患者的血壓，而聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)其他藥物的效果。這種藥物的降壓作用穩(wěn)定緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于輕、中度高血壓患者。其中，氨酚哌啶與噻嗪聯(lián)合使用能夠有效提高藥物的作用，還可以減輕拮抗利尿劑排鎂排鉀產(chǎn)生的副作用。高效利尿劑不僅可以作為治療高血壓的首要選擇，而且可用于高血壓危象和高血壓腎功能不全的患者。

1.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑適用于各種類型的高血壓，主要適用于中青年高血壓患者或心絞痛患者，但對(duì)老年高血壓患者的療效效果不佳。β受體阻滯劑不會(huì)引起水鈉潴留，因此β受體阻滯劑藥物可以和利尿劑藥物聯(lián)合使用。

1.3 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗高血壓藥物起效緩慢，療效逐漸提高。治療3～5周內(nèi)可達(dá)到最大療效。適用于各種類型的高血壓，對(duì)原發(fā)性高血壓和腎性高血壓均有效。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合β受體阻滯劑或利尿劑可顯著提高常用于治療嚴(yán)重或難治性高血壓藥物的療效。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特別適用于糖尿病腎病患者。ACEI和ARB是保護(hù)腎功能的首選藥物，可增加腎血流量，減少尿蛋白。

1.4 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑降壓藥產(chǎn)生作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)中、重度高血壓和老年高血壓均有良好的療效。鈣拮抗劑藥物的使用可以有效降低高血壓患者中風(fēng)現(xiàn)象產(chǎn)生的概率，常用于高血壓腎病的治療。

2.抗高血壓藥的合理應(yīng)用

2.1 基于患者血壓的高低水平選藥

對(duì)于輕度高血壓患者，應(yīng)采取減肥、低鹽低脂飲食、戒煙、節(jié)酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施控制血壓。如果產(chǎn)生的療效作用不佳，可單獨(dú)用藥。其中，長(zhǎng)效制劑的效果好于短效制劑，一般使用氫氯噻嗪。如果中度患者療效不佳，可以使用聯(lián)合用藥法。一般來(lái)說(shuō)，聯(lián)合用藥方案包括：β受體阻滯劑與利尿劑的聯(lián)合、鈣通道阻滯劑與利尿劑的聯(lián)合、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑的聯(lián)合、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑的聯(lián)合、鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑的聯(lián)合。

2.2 基于患者的合并疾病選藥

對(duì)于高血壓和心功能不全的患者，應(yīng)運(yùn)用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代替β受體阻滯劑，高血壓和糖尿病患者應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑，而不是噻嗪類利尿劑或復(fù)方制劑這些藥物；對(duì)于高血壓和腎功能不全患者，應(yīng)該使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑；對(duì)于支氣管哮喘的高血壓患者而言，不應(yīng)使用β受體阻滯劑；對(duì)于消化性潰瘍的高血壓患者而言，不應(yīng)使用利血平或含有這些藥物的復(fù)方制劑；對(duì)于Ⅱ級(jí)以上房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者而言，不應(yīng)使用β受體阻滯劑抗壓藥物。

2.3 高血壓藥的聯(lián)合使用

高血壓藥聯(lián)合使用是臨床上常規(guī)而有效的治療方法?；颊咧挥袌?jiān)持長(zhǎng)期用藥，才可以將疾病控制在合理范圍。西醫(yī)原則主張個(gè)體化、聯(lián)合化、分級(jí)治療。個(gè)體化是指基于患者病情的差異化選擇合適的用藥劑量。聯(lián)合用藥可有效避免長(zhǎng)期使用單一藥物引起的藥物依賴性。分級(jí)治療是基于高血壓患者的分類選擇合理的藥物和劑量。實(shí)驗(yàn)證明，采用聯(lián)合用藥的方法取得的效果更好。因?yàn)椴煌幬锏淖饔脵C(jī)制的差異，聯(lián)合用藥能夠降低單獨(dú)用藥產(chǎn)生的副作用，從而提高藥物的抗壓效果[5]。長(zhǎng)期單獨(dú)使用抗高血壓藥物會(huì)導(dǎo)致藥物耐受。如果劑量增加，不良反應(yīng)往往會(huì)加重。因此，臨床上經(jīng)常使用聯(lián)合用藥。一般來(lái)說(shuō)，兩藥聯(lián)合使用更為普遍。合理用藥可以增強(qiáng)藥物的降壓作用，保護(hù)患者身體器官的機(jī)能，減少不良反應(yīng)。此外，高血壓藥聯(lián)合使用還可以減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.結(jié)論

高血壓疾病與患者所在的環(huán)境等諸多因素有關(guān)，患者病情與其自身的年齡具有密切的關(guān)聯(lián)。一旦患者的病情不在合理控制范圍內(nèi)，將會(huì)出現(xiàn)腦溢血、心率不齊等嚴(yán)重情況，如果不及時(shí)采取有效措施，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)高血壓患者應(yīng)采取聯(lián)合用藥的治療方法，盡可能的降低患者因高血壓而引起的住院率和死亡率。