周楊 許劍（通訊作者）

（1金壇區(qū)衛(wèi)計(jì)局基婦科 江蘇 常州 213200）

（2金壇區(qū)人民醫(yī)院普外科 江蘇 常州 213200）

家庭醫(yī)生式服務(wù)是一種借鑒家庭醫(yī)生服務(wù)理念，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，并在充分告知居民、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的工作原則下，采取家庭簽訂醫(yī)生服務(wù)合約的方式，讓醫(yī)生與簽約家庭建立起長(zhǎng)期且穩(wěn)定的關(guān)系，從而為簽約家庭提供主動(dòng)、連續(xù)且綜合的醫(yī)療服務(wù)管理模式[1]。隨著新醫(yī)改的不斷完善，家庭醫(yī)生服務(wù)管理方式在多省市、多個(gè)地區(qū)開(kāi)展了試點(diǎn)工作，簽約居民自簽約后能通過(guò)電話即時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系并預(yù)約門診時(shí)間，還能夠享受先行就診服務(wù)，力求逐漸形成分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局。本研究將探究并分析家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民對(duì)預(yù)約門診的知曉情況及接受意愿，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選擇2018年1月—2018年10月接受家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的266位居民，其中男127例，女139例；年齡在21～86歲，平均年齡（56.3±7.8）歲；其中已婚214例，未婚15例，另37例為已婚喪偶或者離異；文化程度在初中及以下者89例，高中或者中專者72例，大專69例，本科及本科以上者36例；家庭月收入在2000元以下者57例，2000～5000元者144例，超過(guò)5000元者65例；醫(yī)療費(fèi)用支出主要靠醫(yī)療保險(xiǎn)/公費(fèi)醫(yī)療患者251例，自費(fèi)者5例，其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)者10例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試居民均知情同意。

1.2 調(diào)查方式

結(jié)合本次調(diào)查目的，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括簽約居民是否知曉家庭醫(yī)生能夠?qū)灱s居民實(shí)行預(yù)約門診服務(wù)、簽約居民是否愿意接受家庭醫(yī)生服務(wù)預(yù)約門診。問(wèn)卷經(jīng)專家肯定，且其信效度均在0.850以上。由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員將問(wèn)卷發(fā)放給簽約居民，并為其解釋填寫(xiě)規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)回收后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)復(fù)核檢查，查缺補(bǔ)漏，確保問(wèn)卷填寫(xiě)合格、規(guī)范，并由專人將問(wèn)卷數(shù)據(jù)信息登記入電腦；實(shí)際發(fā)放266份，有效回收266份，回收率100.0%?；贾g的交流溝通，最終促使全科醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷、治療，對(duì)糖尿病、冠心病等慢性疾病建立更加科學(xué)、有序的管理。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在266位簽約居民中，明確知曉家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民能夠享受預(yù)約門診的占比86.47%；有38.34%簽約居民表示愿意接受這種家庭醫(yī)生服務(wù)中的預(yù)約門診等服務(wù)。說(shuō)明在家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民中，較多患者知曉家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民能夠享受預(yù)約門診等優(yōu)先服務(wù)，但簽約居民對(duì)預(yù)約門診的接受率仍然較低。

分析其原因，簽約居民對(duì)預(yù)約門診接受率不高的原因可能是因?yàn)轭A(yù)約門診與不預(yù)約門診在目前醫(yī)療環(huán)境中的差異并不大，且即使有預(yù)約門診的存在，人們?cè)诰驮\時(shí)還容易忘記已經(jīng)進(jìn)行過(guò)門診預(yù)約；另外，目前家庭醫(yī)生服務(wù)預(yù)約門診方面對(duì)就診時(shí)間的約束較多，患者前往醫(yī)院就診時(shí)，不進(jìn)行門診預(yù)約反而在時(shí)間上會(huì)更自由；此外，還可能與患者認(rèn)為預(yù)約門診需要持預(yù)約單太麻煩有關(guān)。

針對(duì)這種情況，在家庭醫(yī)生服務(wù)推薦實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)首先加大力度建立并完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項(xiàng)配套制度，并以醫(yī)療保險(xiǎn)為杠桿，盡可能全力實(shí)現(xiàn)全面推進(jìn)基層首診分級(jí)診療，使家庭醫(yī)生真正發(fā)揮“健康守門人”的作用。其次，需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，從而提高社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度，并嚴(yán)格實(shí)行預(yù)約門診，讓居民逐漸熟悉，并主動(dòng)進(jìn)行門診預(yù)約。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需完善預(yù)約門診的流程，合理應(yīng)用信息系統(tǒng)的支持，支持已預(yù)約患者可以在手機(jī)預(yù)約門診系統(tǒng)上更改預(yù)約時(shí)間等，并在患者預(yù)約前一天晚上提供短信或者電話提醒業(yè)務(wù)；如若患者就診時(shí)未攜帶預(yù)約單，信息系統(tǒng)能夠憑借患者身份證信息直接調(diào)出患者預(yù)約信息，以方便更多患者進(jìn)行預(yù)約門診[4-5]。

綜上所述，雖然目前社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)在推廣上存在一定難度，但相信隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的不斷改進(jìn)，會(huì)有越來(lái)越多居民愿意接受家庭醫(yī)生預(yù)約門診等服務(wù)。

2.結(jié)果

在266例簽約居民中，有230位居民表示知曉家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民能夠享受預(yù)約門診、優(yōu)先門診，知曉率為86.47%（230/266）；關(guān)于簽約居民是否愿意接受預(yù)約門診方面，有102位居民表示愿意接受，接受意愿達(dá)38.34%（102/226）。

3.討論

預(yù)約門診是家庭式醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目中的特色內(nèi)容，能夠有效縮短簽約居民就診等候時(shí)間、方便患者及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)還有助于督促患者規(guī)范用藥、增強(qiáng)患者治療依從性，在一定程度上有利于提高平健康管理質(zhì)量[2]。相關(guān)研究稱[3]，在家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)際操作過(guò)程中，預(yù)約門診的實(shí)施的確能夠有效避免就診人數(shù)過(guò)多或者偏少的情況，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員合理安排工作，提高健康服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還避免了患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況的發(fā)生、增加了醫(yī)