韓果果

（甘肅省人民醫(yī)院紅古分院 甘肅 蘭州 730084）

腎結(jié)核、腎癌的患者多需行腎臟切除手術(shù)治療[1-2]，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腎臟切除術(shù)已由開始的大切口腎臟全切術(shù)改為腹腔鏡下腎臟部分切除或全切術(shù)，但仍存在較多并發(fā)癥，同時由于人們對腎臟的重視程度較高，因此，行腎臟切除術(shù)治療的患者術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，并且其生活質(zhì)量及對后續(xù)治療的依從性較差，不利于病情的康復(fù)，由此可見，良好的護(hù)理干預(yù)措施對患者有十分重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月我院行腹腔鏡下腎臟切除的患者36例，其中男性34例，女性2例，年齡42歲至61歲，平均年齡50歲，腎臟結(jié)核患者30例，腎臟全切除30例，文化程度：初中及以下25例、高中9例，大專2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)性護(hù)理 由于腎切除術(shù)均為全麻麻醉，術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6～8小時頭偏向一側(cè)利于痰液排出，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時為患者拍背，鼓勵患者主動咳嗽排痰，結(jié)合氨溴索霧化吸入，防止發(fā)生吸入性肺炎，持續(xù)低流量吸氧并定期更換濕化瓶，積極監(jiān)測患者生命體征變化，記錄出入量、引流管引流量及引流物性質(zhì)，定期巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者不適應(yīng)及時通知主管醫(yī)生進(jìn)行積極處理。術(shù)后應(yīng)注意維持尿管及引流管的通暢，定期檢查，定期對膀胱進(jìn)行沖洗，定期更換尿袋，防止尿路感染的發(fā)生。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 腎臟切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥主要有內(nèi)出血、高碳酸血癥、皮下氣腫、腰背部及腹部疼痛、感染等，因此應(yīng)針對以上并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。（1）內(nèi)出血防范護(hù)理措施：術(shù)后鼓勵患者盡早下地活動，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并降低深靜脈血栓形成風(fēng)險，但應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的活動，避免劇烈活動及摔倒、墜床等情況出現(xiàn)，以防止Hem-o-lok脫落導(dǎo)致大出血。（2）高碳酸血癥防范護(hù)理措施：高碳酸血癥是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，由于術(shù)中大量二氧化碳經(jīng)腹膜吸收進(jìn)入血液內(nèi)短時間內(nèi)無法代謝進(jìn)而危及患者生命，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無高碳酸血癥的相關(guān)癥狀，結(jié)合血?dú)夥治鲆约八幬镱A(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在高碳酸血癥，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生積極處理。（3）皮下氣腫方法護(hù)理措施：一般皮下氣腫可在術(shù)后2天左右自行吸收，若皮下氣腫量較大，可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、呼吸困難等表現(xiàn)，部分患者皮下氣腫可達(dá)到顏面部及會陰部，因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)大量皮下氣腫應(yīng)及早通知主管醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。（4）疼痛護(hù)理：腎臟切除術(shù)后疼痛是最常見的并發(fā)癥，引起疼痛的原因主要為切口疼痛以及碳酸刺激性疼痛，尤其以碳酸刺激性疼痛最為多見，配合鎮(zhèn)痛藥物治療，盡量減少患者痛苦。（5）切口感染預(yù)防性護(hù)理：術(shù)后密切觀察引流口有無紅腫及分泌物，敷料保持干燥整潔，定期配合醫(yī)生對患者傷口敷料進(jìn)行消毒更換。

1.2.3 健康教育 健康教育內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)的宣教、術(shù)后飲食衛(wèi)生指導(dǎo)以及術(shù)后用藥指導(dǎo)，在患者病房內(nèi)設(shè)立知識小白板，定期更換相關(guān)知識，配合護(hù)士宣教，以達(dá)到鼓勵患者、促進(jìn)患者病情康復(fù)的目的。

1.2.4 心理護(hù)理 在加強(qiáng)健康教育的基礎(chǔ)上，對患者展開敘事護(hù)理等心理護(hù)理方法，深入患者內(nèi)心，引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，并從中尋找護(hù)理要點(diǎn)，不斷鼓勵、支持患者，并取得家庭的配合，最大限度的消除患者焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，進(jìn)而樹立起戰(zhàn)勝病痛的信念，從而更好的配合治療與護(hù)理。

1.2.5 院外延續(xù)性護(hù)理 對于腎臟切除的患者，根據(jù)其病因，大多數(shù)患者院外均需繼續(xù)藥物治療以控制病情進(jìn)一步發(fā)展，不斷提高其生活質(zhì)量及自護(hù)能力。

2.結(jié)果

72例患者均康復(fù)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，院外仍能繼續(xù)規(guī)律治療，依從性良好，患者對護(hù)理工作表示滿意。

3.討論

通過對腎臟切除的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，得出以下心得體會：（1）基礎(chǔ)性護(hù)理是護(hù)理工作的基礎(chǔ)：良好的基礎(chǔ)性護(hù)理可最大限度的幫助患者度過圍手術(shù)危險期，保障患者生命安全并為后續(xù)治療與護(hù)理打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。（2）并發(fā)癥護(hù)理是關(guān)鍵：腎臟切除術(shù)患者并發(fā)癥較多，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響患者病情康復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，對患者積極做好并發(fā)癥的防范性護(hù)理是護(hù)理工作中最關(guān)鍵的。（3）心理護(hù)理意義重大：大多患者均認(rèn)為腎臟切除后會對其造成嚴(yán)重影響，因此，大多患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情況，進(jìn)而影響對治療與護(hù)理的依從性，影響患者病情康復(fù)，良好的心理護(hù)理可幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信念，全身心投入到治療與護(hù)理的過程中，對疾病的康復(fù)有十分重要的意義。（4）延續(xù)性護(hù)理是保障：患者病情的控制并不局限于住院期間，對于院外的治療與護(hù)理是保障治療效果的重要因素，對患者進(jìn)行良好的院外延續(xù)性護(hù)理，在保障治療效果的同時，還可不斷提高患者的生活質(zhì)量與自護(hù)能力從而對患者疾病的控制得到進(jìn)一步保障。