杜娟

（樂(lè)山武警四川總隊(duì)醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

基于臨床醫(yī)療水平的極大提升，腎癌早期發(fā)現(xiàn)率也愈來(lái)愈高，再加之腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，使得腎部分切除術(shù)應(yīng)用于臨床治療腎癌愈加普遍[1]。但是，腎部分切除術(shù)作為一種比較先進(jìn)的手術(shù)方法，存在實(shí)施難度大、操作復(fù)雜程度高的特點(diǎn)，所以這也就對(duì)手術(shù)配合提出了很高要求，而圍術(shù)期的配合護(hù)理更是顯得尤為重要[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月—2018年5月期間在我院接受治療的腎腫瘤患者50例為觀察者，并按照隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)的分組方法進(jìn)行分組，分組后，常規(guī)組25例患者當(dāng)中包括有男性16例和女性9例，年齡范圍從20歲～62歲，均值40.7±3.1歲；實(shí)驗(yàn)組的25例患者當(dāng)中包括有男性15例和女性10例，年齡范圍從22歲～65歲，均值41.6±3.2歲。兩組患者臨床資料差異性不顯著，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，常規(guī)組輔以一般臨床護(hù)理，包括對(duì)患者心肺功能的了解，指導(dǎo)患者在床上臥位大小便等；另外實(shí)驗(yàn)組則是強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期的配合護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前配合 （1）患者準(zhǔn)備：手術(shù)前一天巡回護(hù)士應(yīng)到病房進(jìn)行對(duì)患者的訪視，對(duì)其病情狀況與指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行掌握。并向患者介紹手術(shù)方法和手術(shù)室環(huán)境，幫助其消除對(duì)手術(shù)室的陌生感，通過(guò)和患者的耐心交流、答疑解惑，安撫患者情緒，使其安心等待手術(shù)。另外叮囑術(shù)前的禁食、禁飲等有關(guān)事項(xiàng)。（2）做好手術(shù)有關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中配合 （1）巡回護(hù)士的配合：迎接患者到手術(shù)室之后，巡回護(hù)士核實(shí)資料無(wú)誤之后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師一起做好麻醉處理和監(jiān)測(cè)工作。幫助患者取舒適的健側(cè)臥位，墊軟枕、抬高其腰部。連接好攝像顯示系統(tǒng)，并持續(xù)觀測(cè)患者的生命體征。（2）器械護(hù)士的配合：提前20分鐘對(duì)器械臺(tái)進(jìn)行整理，并確保每一臺(tái)器械性能都良好。幫助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)鋪巾的工作，并確保各儀器都正確連線。要熟悉腎臟解剖結(jié)構(gòu)與手術(shù)操作流程，關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞醫(yī)生所需要的器械。同時(shí)注意器械的輕拿輕放，以免對(duì)患者造成精神上的刺激。

1.2.3 術(shù)后配合 除了常規(guī)觀測(cè)患者生命體征變化之外，還要尤為注意并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：監(jiān)測(cè)到患者的心率變快、血壓下降、尿液顏色呈血性、引流液流出速度變快，考慮可能是手術(shù)腎出血。要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師，有效采取輸血、輸液等治療舉措，做好再次手術(shù)或者是動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)備；（2）漏尿：對(duì)各種引流管進(jìn)行檢查，防止漏尿，可于膀胱鏡下行雙J管對(duì)尿液進(jìn)行引流，使漏尿得以恢復(fù)；（3）缺血性腎衰：因?yàn)樾g(shù)中涉及到對(duì)腎蒂的阻斷，因而術(shù)后有腎功能不全的發(fā)生可能，針對(duì)于此應(yīng)嚴(yán)格觀察、記錄患者尿量，對(duì)其血尿標(biāo)本定時(shí)進(jìn)行采集，檢測(cè)腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取腎功能保護(hù)舉措；（4）感染：為避免肺部感染，術(shù)后除了常規(guī)應(yīng)用抗生素之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確掌握有效咳嗽的方法，定時(shí)幫助其翻身、拍背。由于術(shù)后涉及到各種尿管、腎窩引流管的留置，因此應(yīng)注意無(wú)菌操作，做好管道護(hù)理，避免發(fā)生感染；（5）高碳酸血癥：觀察患者有無(wú)心律不齊、呼吸深慢以及面色青紫等癥狀，通過(guò)予以低流量吸氧、加深加快呼吸的調(diào)節(jié)，排除二氧化碳。

1.3 護(hù)理指標(biāo)觀察

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗(yàn)方法，錄入到SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P值＜0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：感染1例（4.1%）、漏尿2例（7.1%）、出血1例（4.1%），總發(fā)生率為16.0%；常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：感染6例（24.0%）、高碳酸血癥4例（16.1%）、缺血性腎衰4例（16.1%）、漏尿7例（28.0%）、出血6例（24.0%），總發(fā)生率為84.0%；可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者各并發(fā)癥發(fā)生率皆要比常規(guī)組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)雖優(yōu)點(diǎn)諸多，但也存在著誘發(fā)各種并發(fā)癥的可能，因此施以圍術(shù)期的有效護(hù)理配合，盡量降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者盡快康復(fù)、提高其生活質(zhì)量有著重要意義[3]。再結(jié)合上文實(shí)驗(yàn)所得，可見(jiàn)，將圍術(shù)期配合護(hù)理方法用于對(duì)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者當(dāng)中，對(duì)其術(shù)后良好恢復(fù)有著積極影響。