劉劍

（襄陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院 湖北 襄陽 441021）

肛周膿腫這一化膿性疾病是肛腺被細菌浸潤后炎性因子直逼肛管直腸及其周邊間隙所致。肛周膿腫實質(zhì)是肛瘺，低位肛周膿腫是指內(nèi)口位于齒線附近，未超過肛直環(huán)的膿腫。由于肛周組織疏松，發(fā)病較急，進展速度較快，疼痛癥狀重，多需手術(shù)治療[1]。在傳統(tǒng)分期治療方案中，一般行排膿引流切開術(shù)，待肛瘺形成后才可再通過手術(shù)方式治療肛瘺。近年來，我院在低位肛周膿腫治療中輔以一次性根治術(shù)，手術(shù)成功率高，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著，值得推廣?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是在我院進行手術(shù)治療的72例低位肛周膿腫患者，其中男性患者40例，女性患者32例。年齡最大75歲，最小16歲?；颊叩牟〕淌?～7d，平均4.6d。所有的患者都是經(jīng)過直腸指診與超聲檢查，均符合肛周膿腫診斷標準。經(jīng)篩查，未見研究樣本伴有其他嚴重肛腸疾病，且未有合并糖尿病者。

1.2 治療方法

術(shù)前，篩查手術(shù)禁忌癥并結(jié)合患者機體狀況、心理狀態(tài)評估其手術(shù)耐受性；確認無誤后，協(xié)同麻醉師進行椎管麻醉，起效后擺放截石位，手術(shù)區(qū)域消毒。通過指診對病灶及其內(nèi)口具體部位作詳細探查，穿刺紅腫最為明顯或是波動感最為強烈的膿腫病灶，證實為膿腫后，以放射樣將膿腫中心點切開，排除膿液后，打開膿腔內(nèi)間隔，用圓頭的探針對內(nèi)口具體部位作最終明確，用圓頭的探針經(jīng)膿腔從內(nèi)口位置穿出，若使用球頭探針無法直接將內(nèi)口穿透，應(yīng)使用石蠟油均勻涂抹手指而后插入直腸，探尋最薄弱的齒線腸壁并牽引探針穿透，沿探針將膿腔、內(nèi)口切開，常規(guī)結(jié)扎內(nèi)口周圍的肛竇。將切口呈斜坡狀修整妥當，確保引流膿液自斜坡順暢流出體外。若直接確定內(nèi)口位置，應(yīng)自內(nèi)口將球頭探針反向牽入膿腔病灶，放射切開最為突出的波動處，將探針穿透而后順沿將膿腔病灶切開，以下操作與上述步驟無異。妥善止血后，創(chuàng)面用油紗條填塞并加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

所有病例麻醉觀察期過后予以正常飲食，術(shù)后應(yīng)用抗生素對癥治療5天，囑患者規(guī)律排便并避免大便干燥，常規(guī)處理術(shù)后相關(guān)不適。排便后開始用中藥溫水坐浴，每日2次，每次10～15分鐘，坐浴后予以換藥，換藥前創(chuàng)面應(yīng)借助雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，肛泰栓和雙氯芬酸鈉栓納肛，用油紗條填塞內(nèi)口處，直至創(chuàng)面痊愈。

2.結(jié)果

根據(jù)肛周膿腫治療指南標準對患者進行療效評估，痊愈：不適癥完全消失，創(chuàng)口達到完全愈合標準，肛門功能正常；好轉(zhuǎn)：不適癥得到一定改善，而且膿腫組織已基本清除，肛門功能正常；無效：術(shù)后患、者出現(xiàn)肛瘺或肛門功能異常。本組72例患者，創(chuàng)面一期愈合72例，平均住院日15～22天，2例出現(xiàn)肛瘺，出院一月后行肛瘺切開引流術(shù)，術(shù)后愈合良好。一期手術(shù)治愈率97.29%。術(shù)后6月順訪，治愈68例，治愈率91.89%。，好轉(zhuǎn)6例（患者主要表述肛門時有墜漲不適），好轉(zhuǎn)率8.11%。全部研究對象均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如大便失禁、肛門狹窄等。

3.討論

在肛腸外科，低位肛周膿腫較為常見，其癥狀重，進展快，有專家學者把肛周膿腫定義為外科急診，需要及時正確診斷和治療。根據(jù)患者癥狀（肛周劇烈持續(xù)疼痛），體征（肛周紅腫，局部有波動感）及相關(guān)的檢查（彩超，磁共振），診斷并不困難，需要指出的是，彩超及磁共振不斷對膿腫的診斷能提供客觀的依據(jù)，肛內(nèi)彩超和磁共振臨床應(yīng)用對手術(shù)正確尋找內(nèi)口有極大的幫助。

傳統(tǒng)方案治療地位膿腫多行切開引流術(shù)，手術(shù)簡單，能暫時緩解癥狀，但有數(shù)據(jù)表明單純的引流術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)肛瘺的高達89.4%[2]，說明單純引流術(shù)并不能解決問題。目前肛周膿腫實質(zhì)是肛瘺已是醫(yī)學界的共識。傳統(tǒng)分期排膿引流切開并肛瘺治療，手術(shù)周期較長，對患者機體造成的創(chuàng)傷大，醫(yī)療負擔重。而行Ⅰ期根治術(shù)，術(shù)中經(jīng)過及時處理膿腫組織內(nèi)口，可避免排膿引流待肛瘺形成的長病程，且創(chuàng)口愈合進展更快。值得一提的是，Ⅰ期根治術(shù)可規(guī)避病情復(fù)發(fā)或肛瘺形成風險，能夠高效修復(fù)病變肛門組織，保留肛門功能。更為重要的是，Ⅰ期根治術(shù)可減輕患者身心折磨以及醫(yī)療負擔，更受病患群體青睞和認可。

術(shù)中正確尋找并處理內(nèi)口，徹底清除感染灶等是治愈的關(guān)鍵所在。術(shù)中探針在內(nèi)口處探出時切忌暴力，防止形成假性內(nèi)口。切開內(nèi)口后應(yīng)常規(guī)結(jié)扎內(nèi)口周圍肛竇，不僅能防止因內(nèi)口不準導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，同時也能預(yù)防腸粘膜的出血。切口需足夠大，一般膿腫多大切口則多長，獲得滿意的術(shù)野，并常規(guī)修剪皮緣呈坡狀，實現(xiàn)切口的充分引流，促進術(shù)后患者創(chuàng)面的愈合[3]。術(shù)后坐浴和換藥至關(guān)重要，中藥坐浴不僅能使創(chuàng)面清潔，同時有去腐生肌，消腫止痛的效果，值得注意的是，坐浴超過20min不利于創(chuàng)面愈合，甚至可引起水腫阻礙新生肉芽生長。換藥的關(guān)鍵是對內(nèi)口的處理，常規(guī)清洗消毒后，一定要用油紗條壓在內(nèi)口，這樣不僅能引流通暢，最重要的是防止橋形愈合，防止肛瘺或復(fù)發(fā)。本組2例并發(fā)肛瘺就與不規(guī)范換藥有關(guān)。

綜上所述，并結(jié)合本次臨床研究顯示：Ⅰ期根治術(shù)可避免二次肛瘺風險，治愈率高，痛苦小，費用低，治療周期短，是低位肛周膿腫安全有效的手術(shù)方案。