趙永紅

（四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽 621100）

產(chǎn)后出血，是指產(chǎn)后娩出胎兒后24h內(nèi)其失血量＞500ml，或剖宮產(chǎn)后出血量＞1000ml，產(chǎn)后出血也是產(chǎn)婦比較常見的嚴重性并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的起病急且在較短時間內(nèi)大量失血導(dǎo)致產(chǎn)婦機體的有效循環(huán)血量迅速減少，致使組織血液供應(yīng)量嚴重不足，如若不能對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取及時有效的搶救，容易致使產(chǎn)婦代謝障礙及組織細胞受損，情況嚴重時可能引發(fā)休克或死亡[1]。在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的急救過程中，配合科學(xué)有效的護理有助于提升急救效果，改善產(chǎn)婦預(yù)后。本次研究將著重分析對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的急救方法及護理配合方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院產(chǎn)科2017年2月—2018年8月診治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦24例作為此次的研究樣本，年齡范圍21～41歲，平均（28.2±0.4）歲；孕周36～42周，平均（38.2±0.4）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；出血原因：軟產(chǎn)道損傷者8例，子宮收縮乏力者12例，胎盤因素出血者3例，凝血功能障礙出血者1例。

1.2 急救與護理

產(chǎn)后出血的病情兇險且來勢兇猛。如若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，此時護理人員需保持頭腦冷靜和鎮(zhèn)定，迅速召集醫(yī)護人員進行急救。而護士需要積極有效地配合臨床醫(yī)生進行急救，確?；颊叩募本裙ぷ髂軌蛴袟l不紊的順利進行。首先發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況時應(yīng)立即去枕平臥，密切關(guān)注產(chǎn)婦出血量及血液凝固情況，同時監(jiān)測其脈搏呼吸及血壓等生命體征的變化，確保靜脈輸液通路的暢通。同時對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量需要進行精確測量，由專人做好產(chǎn)婦的危重護理記錄。加強產(chǎn)婦保暖并給予持續(xù)吸氧，確保其腦部的血供充足，防止發(fā)生腦部缺氧?？蓱?yīng)用大號留置針頭快速建立雙靜脈通道，以確保血容量補充的有效性。對產(chǎn)婦進行持續(xù)性心電監(jiān)護，同時密切監(jiān)測其脈搏、血壓和呼吸等各項生命體征變化情況，加強對產(chǎn)婦四肢溫度及尿量等情況監(jiān)測，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的休克先兆，盡快查明發(fā)生產(chǎn)后出血的具體原因并采取對癥處理。針對子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)立即以雙手對其子宮進行按摩，并應(yīng)用宮縮素或前列素等進行治療。如若產(chǎn)婦為軟產(chǎn)道撕裂后引起產(chǎn)后出血則，需要配合醫(yī)生進行徹底有效地縫合。如若產(chǎn)婦為胎盤因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，則應(yīng)協(xié)助術(shù)者做好宮腔內(nèi)殘留物的清除工作。如若產(chǎn)婦屬于凝血功能障礙所引起的產(chǎn)后出血，則應(yīng)立即給予產(chǎn)婦補充血液和凝血因子，同時需要做好產(chǎn)婦抽血、交叉配血和有關(guān)配套手段，嚴格遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行預(yù)防性的抗炎治療。有部分產(chǎn)婦對于產(chǎn)后出血情況存在著恐懼、擔憂和緊張心理，因此在配合產(chǎn)婦搶救工作的過程中，還應(yīng)做好產(chǎn)婦以及家屬的解釋和安慰工作，加強產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)。需要細致耐心地向產(chǎn)婦家屬解釋產(chǎn)后出血的具體原因，并對產(chǎn)婦給予鼓勵和安慰，盡快消除產(chǎn)婦存在的緊張和恐懼心理，以確保產(chǎn)婦能夠積極有效地配合醫(yī)護人員的急救工作。在急救過程中需要保持情緒穩(wěn)定和果斷沉著，確保搶救工作能夠有條不紊進行。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，避免在搶救過程中談?wù)撆c產(chǎn)婦相關(guān)語言或者搶救不力性的語言，避免對產(chǎn)婦形成精神打擊，防止發(fā)生意外情況。

2.結(jié)果

本組24例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)急救與護理配合，出血現(xiàn)象停止，未出現(xiàn)死亡病例，患者均康復(fù)后順利出院，搶救治療有效率為100.00%（24/24）。

3.討論

3.1 產(chǎn)前的預(yù)防性護理措施

在產(chǎn)前需要建立起產(chǎn)科門診，并加強對產(chǎn)婦的妊娠期保健，指導(dǎo)孕婦在妊娠期內(nèi)需要定期進行產(chǎn)前檢查。特別是針對產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥等高危孕婦，諸如多胎、孕婦貧血、病毒性肝炎、前置胎盤以及血小板減少和羊水過多產(chǎn)婦，需要對其合并癥或并發(fā)癥進行積極治療，同時需適當增加孕婦的產(chǎn)檢次數(shù)和內(nèi)容并加強對孕婦及胎兒的嚴密監(jiān)護[2]。于產(chǎn)前詳細向孕婦講述關(guān)于妊娠期內(nèi)孕婦出現(xiàn)的生理變化，確保孕婦能夠正確認識到在妊娠期內(nèi)，做好飲食營養(yǎng)以及維護妊娠期健康的重要性，提高孕婦的自我監(jiān)測能力，確保孕婦能夠順利的度過孕期。針對存在產(chǎn)后出血相關(guān)潛在危險因素的孕婦，需要做好各項產(chǎn)前備血搶救等準備工作。有部分孕婦容易對分娩鎮(zhèn)痛出現(xiàn)恐懼感和焦慮感，因此在分娩前需要做好孕婦的心理疏導(dǎo)工作，通過給予其安慰和鼓勵，盡快消除孕婦的緊張感和恐懼感，使其能夠保持平和心態(tài)迎接分娩。

3.2 產(chǎn)時的護理措施

當產(chǎn)婦進入到產(chǎn)程之后，護士可運用產(chǎn)程圖觀察其產(chǎn)程的具體進展情況。如若產(chǎn)婦的產(chǎn)程速度過快或者出現(xiàn)停滯時，均需要立即向臨床醫(yī)生進行匯報，并嚴格遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理干預(yù)措施。針對行靜脈滴注催產(chǎn)素來誘發(fā)宮縮的產(chǎn)婦，因派專人加強產(chǎn)婦監(jiān)護。在第一產(chǎn)程期間需要對產(chǎn)婦進行有效的鼓勵和引導(dǎo)，提高產(chǎn)婦陰道自然分娩的決心和信心。同時需要指導(dǎo)產(chǎn)婦食用富含高蛋白和高能量以及易消化等食物，在宮縮間歇期需要指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息以保存體力[3]。同時需要密切監(jiān)測胎頭下降情況以及宮口擴張情況。在第二產(chǎn)程時需要做好新生兒急救和接生的有關(guān)準備，同時需要繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征和胎心音，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的通過負壓，防止出現(xiàn)宮縮乏力以及軟產(chǎn)道損傷等情況。需要對產(chǎn)婦會陰進行有效保護，在宮縮間歇期可利用負壓促進胎兒順利娩出，防止胎兒在娩出時速度過快，對產(chǎn)婦會陰形成損傷。當胎頭順利娩出后，給予宮縮素行肌肉注射。在第三產(chǎn)程中，首先護理人員需要熟練的掌握胎盤剝離的相關(guān)征象。在胎盤剝離過程中，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并立即采取有效措施進行處理，并立即向醫(yī)生匯報。當胎兒順利娩出后，應(yīng)注意觀察是否存在滯留情況，胎盤娩出之后需要檢查胎膜等是否完整，同時對軟產(chǎn)道進行檢查，觀察是否存在撕裂傷并給予對癥處理。

3.3 產(chǎn)后護理措施

對于經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦，在分娩后需要在產(chǎn)房內(nèi)對產(chǎn)婦進行觀察2h，以便在移出現(xiàn)場前出現(xiàn)出血情況時，能夠盡快采取急救措施。在產(chǎn)房觀察期間護理室人員需要每15min對其子宮進行按摩，并密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮和陰道出血等情況。產(chǎn)婦回到病房之后應(yīng)叮囑產(chǎn)婦于產(chǎn)后4min內(nèi)確保膀胱排空，避免由于膀胱充盈而對子宮收縮產(chǎn)生不利影響，避免產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。與此同時，還需要給予產(chǎn)婦足夠的理解尊重和關(guān)愛，加強與產(chǎn)婦的溝通，做好其心理護理。同時告知產(chǎn)婦產(chǎn)后需要注意保暖，防止食用生冷和刺激性食物，多食用富含維生素以及高蛋白的營養(yǎng)食物，防止進行重體力勞動以及劇烈運動。同時產(chǎn)后需要保持良好的個人衛(wèi)生，保持絕對的臥床休息。產(chǎn)后24天內(nèi)應(yīng)禁止同房，、陰道沖洗和盆浴等。同時加強產(chǎn)婦避孕知識的健康宣教詳，細向產(chǎn)婦講解科學(xué)的避孕方式。針對部分產(chǎn)婦存在擔憂產(chǎn)后出血對機體造成損傷，無法恢復(fù)正常的產(chǎn)婦，需要做好其心理疏導(dǎo)工作。像產(chǎn)婦講解產(chǎn)后出血的預(yù)后情況，以及治療方案以改善其不良心態(tài)。

綜上所述，產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦的嚴重并發(fā)癥，通過科學(xué)有效的急救并配合護理干預(yù)措施，有助于提高產(chǎn)婦搶救成功率并降低死亡率。