申勁鋒

（云南昆明華潤(rùn)圣火藥業(yè)有限公司 云南 昆明 650217）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧、甚或壞死而引起心前區(qū)疼痛、憋悶為主要表現(xiàn)的心臟病。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)將冠心病心絞痛歸于“胸痹心痛”范疇。血塞通軟膠囊的主要成分為三七總皂苷（PNS），具有強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌代謝、抗自由基、抗凝、鈣拮抗等多方面的生物活性，是防治冠心病心絞痛的一種效果良好藥物。近年來的研究表明血塞通軟膠囊用于冠心病心絞痛取得了較好療效。

1.藥理作用基礎(chǔ)

血塞通軟膠囊是以三七總皂甙（PNS）為主要有效成分的口服制劑，研究表明三七總皂苷對(duì)心血管問題有明顯改善作用[1]，是治療冠心病心絞痛的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

研究表明，三七總皂苷能升高心肌肌鈣蛋白T，改善心肌收縮功能[2]。能抑制中性粒細(xì)胞內(nèi)NF-κB的活化，減少ICAM-1表達(dá)及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[3]，增強(qiáng)抗氧化功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞ATP的能量代謝[4]，起到心肌保護(hù)的作用。PNS能通過抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白原溶解、清除氧自由基，并調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低血液黏度，從而抗動(dòng)脈粥樣硬化。三七總皂苷能擴(kuò)張血管，阻斷去甲腎上腺素導(dǎo)致的Ca2+內(nèi)流，而達(dá)到降血壓的目的。三七總皂苷能升高組織型纖溶酶原激活劑的活性和降低纖溶酶原激活物抑制物（PAI）的活性，提高纖溶功能，減少附壁血栓的形成，有助于從病因上防治冠心病[5]。

2.臨床應(yīng)用

2.1 臨床療效

血塞通軟膠囊能明顯改善心絞痛發(fā)作頻率、減少發(fā)病次數(shù)、緩解心絞痛癥狀，對(duì)患者的心電圖、中醫(yī)證候積分有顯著改善作用。血塞通軟膠囊通過降低患者的纖維蛋白原、血液黏度，抑制血小板聚集，加快血流速度而改善微循環(huán)；通過降低患者ET和CRP水平，升高NO水平，改善血管內(nèi)皮功能，消除血管壁粥樣斑塊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善血壓，降低心肌耗氧，降低血脂，起到顯著的抗心絞痛作用。

程玉蓮[6]研究表明，血塞通軟膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛患者，明顯改善心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率，減少硝酸甘油用量，改善心電圖。宋文翔等[7]研究表明，血塞通軟膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者，總有效率達(dá)94.0%，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減低（P＜0.01）。熊攀等[8]研究表明，西藥治療基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，能顯著減低不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛發(fā)作頻率，降低不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖ST段的偏移，明顯減低血漿ET和GMP-140水平均，療效更顯著（P＜0.05）。李秀才等[9]研究表明，常規(guī)治療同時(shí)加服血塞通軟膠囊治療冠心病心絞痛，顯著減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低每周硝酸甘油用量（片）。魏艷陽(yáng)[10]及萬(wàn)杏芬[11]研究表明，西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊能明顯改善心絞痛的發(fā)作，治療總有效率及心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組。于德海[12]研究表明，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服血塞通軟膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀（如疼痛發(fā)作頻率和疼痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等）、心電圖表現(xiàn)（如靜息心電圖ST段的偏移和T波的異常）等方面明顯改善。黃妙坤[13]研究表明，西藥治療基礎(chǔ)上加服血塞通軟膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，能明顯改善心絞痛癥狀、心電圖改變和HAMD評(píng)分。吳怡瓊等[14]研究表明，血塞通軟膠囊對(duì)血瘀型心悸患者患者有效，治療前后對(duì)照中醫(yī)證候積分、心電圖均有明顯改善，總有效率達(dá)92.4%。

張衛(wèi)蓮[15]研究表明，血塞通軟膠囊治療冠心病總有效率及心電圖療效明顯提高，治療后舒張壓、心率、心肌耗氧指數(shù)、血漿粘度、纖維蛋白原明顯降低。陸少云[16]研究表明，服用銀杏葉片基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊治療心絞痛患者，能明顯改善心絞痛患者的TC、TG、HDL、LDH指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、心電圖療效，提高治療總有效率。馮曉敬等[17]研究表明，西藥治療基礎(chǔ)上加血塞通軟膠囊治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯，總有效率和心電圖療效明顯提高。趙立君等[18]研究表明，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加血塞通軟膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛患者，顯著降低全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)（P＜0.05），提高心絞痛臨床療效總有效率和心電圖臨床癥狀療效總有效率。杜貞愛等[19]研究表明，血塞通軟膠囊可以明顯改善患者血管內(nèi)皮功能，消除血管壁粥樣斑塊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，同時(shí)還能降血脂，減少血小板聚集。

2.2 不良反應(yīng)

臨床研究表明，血塞通軟膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛后肝腎功能、血及尿常規(guī)，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有異常變化，說明血塞通軟膠囊治療心絞痛相對(duì)安全[20-21]。

3.小結(jié)

血塞通軟膠囊具有心血管方面的良好藥理作用基礎(chǔ)，臨床上治療冠心病心絞痛可明顯改善冠心病心絞痛癥狀，減少發(fā)作頻率，減輕心絞痛程度，縮短持續(xù)時(shí)間。改善患者血管內(nèi)皮功能，消除血管壁粥樣斑塊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，同時(shí)還能降血脂，減少血小板聚集，起到顯著抗心絞痛作用。此外，血塞通軟膠囊用于冠心病心絞痛患者的治療未見明顯副作用，安全性較好。

綜上，血塞通軟膠囊治療冠心病心絞痛療效顯著，且不良反應(yīng)少、安全性高，作為冠心病心絞痛的治療藥物，值得臨床上推廣應(yīng)用。