彭集

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

在人類生產(chǎn)水平不斷提高的背景下，人們越來越重視營養(yǎng)攝入，并得到了一定改善，但是在體力勞動方面顯著下降，基于此，導致肥胖演變成為現(xiàn)階段全球共同關注的一個健康問題[1-2]。肥胖除了是體質(zhì)形態(tài)的改變，同時也被歸于病理狀態(tài)[3]，其很容易引發(fā)其他疾病，包括癌癥、心腦血管疾病和糖尿病等，使得社會經(jīng)濟負擔增加。WHO于2002年將肥胖歸入到人類疾病10大風險因素中[4]，如何預防和控制肥胖已經(jīng)成為研究的重點。兒童階段是人類生命生長發(fā)育的主要期間，其健康狀況與成人階段的健康有著直接關系。據(jù)有關資料顯示，超過50%的肥胖兒童在成年后依舊肥胖，且引發(fā)慢性疾病[5]。我國兒童肥胖自2000年進入快速流行期，2011年9月2日，國家體育總局、教育部等部門共同發(fā)布的2010年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示：7～22歲城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生肥胖檢出率分別為13.33%、5.64%、7.83%、3.78%[6]，根據(jù)第六次全國人口普查城市人口構(gòu)成對患病率進行標化后，我國兒童肥胖率為11.5%（男14.8%、女7.7%）[7]，95%～97%肥胖患兒屬于單純性肥胖[8]，這些驚人的數(shù)字為我們敲響了警鐘?；趦和逝盅杆侔l(fā)展的嚴峻形勢，國內(nèi)外學者對兒童肥胖的影響因素的大量研究提示主要包括遺傳因素、環(huán)境行為因素、生命早期因素、生物因素等多因素，同時基于影響因素采取的多樣化的干預措施，現(xiàn)對兒童肥胖的最新干預研究進展綜述。

兒童肥胖發(fā)生時期以青少年時期、學齡前兒童階段和孕期為主，就青少年及嬰幼兒來講，其具有較多的健康干預對策，站在環(huán)境方面來看，其包括護理中心、社區(qū)、家庭及學校，干預內(nèi)容以營養(yǎng)教育綜合干預、身體活動營養(yǎng)教育等為主[9]。

1.在學校的基礎上開展干預

1.1 單純營養(yǎng)干預

大部分國外學校將學生視為基礎，以此為中心實施針對肥胖兒童控制肥胖的項目，而且取得了一定成效[10]。國內(nèi)研究人員潘麗萍以行為矯正理論為依據(jù)予以幼兒園兒童飲食行為護理干預，并取得了顯著效果。芮溧[11]通過開展幼教人員和幼兒家長營養(yǎng)健康教育，經(jīng)過1年的護理后，綜合干預組兒童超重率降低顯著。陳慕磊[12]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，加強學校內(nèi)部健康教育可改變學生對健康知識的態(tài)度及學生營養(yǎng)狀況，而且效果顯著。鄭晶泉[13]等采用營養(yǎng)知識宣傳廣播方式為教師介紹營養(yǎng)知識；定期邀請家長參與校園內(nèi)部營養(yǎng)知識講座，讓存在營養(yǎng)問題的兒童家長參與其中并組織在線咨詢活動；分發(fā)個性化的營養(yǎng)宣傳手冊；對肥胖超重的學生實施管理，并進行有效干預，干預后，在營養(yǎng)知識知曉率、營養(yǎng)態(tài)度及影響行為方面，干預后均較干預前更高。

1.2 單純身體活動干預

有關研究人員認為，膳食控制干預反彈率較低，而且體育鍛煉能夠位置身體形態(tài)。郝利桶[14]經(jīng)研究顯示，在學校的基礎上實施身體活動干預，能夠?qū)πW生肥胖率及超重率進行控制。北京市城區(qū)針對快樂十分鐘研究，結(jié)果表明對校園兒童實施干預，可降低兒童超重肥胖率，使肥胖有關指標得以改善[15]。

1.3 身體活動和營養(yǎng)教育相結(jié)合

武雪蓮通過開展幼兒膳食教育指導和運動性健康視屏平常活動、健康飲食比賽；定期對教師進行健康培訓，檢測健康狀況，并開展健身比賽，每周與幼兒家長交換健康信息，結(jié)果顯示，有效改善了幼兒體重及健康行為。

2.以家庭環(huán)境為基礎的干預

有研究發(fā)現(xiàn)，將父母視為中心，在此基礎上改變兒童生活方式，該方法在維持兒童健康體重方面效果明顯，而且經(jīng)過父母干預后，使得兒童體重有關行為管理信息數(shù)量增加，經(jīng)過1年的干預和隨訪提示，具有良好的干預效果[10]。芬蘭開展了一項大約三年的干預活動，其需要兒童父母每年參與大約3次的身體活動健康教育，與此同時，每年為兒童家長分發(fā)健康宣傳手冊，共兩次；兒童每年需要進行2次身體活動宣傳課程，經(jīng)過研究顯示，單一的理論式教學模式影響了兒童身體互動，但是效果不佳[16]。

3.學校-家庭-社區(qū)聯(lián)合干預

徐瑞芳[17]予以肥胖小學生學校-家庭-社區(qū)聯(lián)動綜合護理方法，學校干預對策包括心理咨詢、健康教育、體育鍛煉和膳食干預；家長干預對策包括講座和致家長的一封信；社區(qū)干預對策包括油壺分發(fā)、海報宣傳、限量鹽勺分發(fā)和講座等；經(jīng)研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預后取得了顯著效果。

4.醫(yī)院短期強化干預模式

高英[18]采取減肥兒軍事夏令營模式針對年齡7～13歲的肥胖兒童進行的減肥食譜和強化運動為期二周的干預，結(jié)果顯示肥胖的干預效果明顯。

劉喜紅[19]實行醫(yī)護人員、肥胖兒童及家長“同吃、同住、同運動”集中管理形式，結(jié)果顯示集中管理最明顯的效果是減小腰圍。

5.小結(jié)

綜上，近些年來，關于兒童肥胖干預的研究大部分在學校開展，原因可能是因為家庭或者社區(qū)干預耗費成本較高，而且效果不理想，干預對策以常規(guī)身體活動和營養(yǎng)干預為主。目前已經(jīng)出現(xiàn)針對部分高需求單純性肥胖兒童的個體化的干預模式，例如針灸、耳穴、短期強化型夏令營模式；結(jié)果顯示有效且效果顯著，但持久性或穩(wěn)定性如何，這是我們需要進一步考慮的問題，故我們希望通過間斷式在院強化干預模式，了解對單純性肥胖兒童干預效果的有效性及穩(wěn)定性，從而更好的控制兒童肥胖，預防心血管及代謝性疾病的發(fā)生。兒童肥胖干預應聯(lián)合多種模式，包括合理控制飲食、健康教育及身體鍛煉等，并進一步探討和分析，以此促進兒童健康發(fā)展。